抗憂鬱劑中毒

定義

三環類抗憂鬱劑 (Tricyclic antidepressants, TCAs)、選擇性血清回收抑制劑 (Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI) 及單胺氧化酶抑制劑 (Monoamine oxidase inhibitor, MAOIs) 是主要會造成明顯副作用的藥物。
常見的三環類抗憂鬱劑 (Tricyclic antidepressants, TCAs) 包含：

• Amitriptyline (Elavil^®；安米替林)

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• Doxepin (Doxepin^®；杜使平)

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• Imipramine (Tofranil^®；妥富腦)

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• Nortriptyline (Pamelor^®；去甲替林)

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常見的單胺氧化酶抑制劑 (Monoamine oxidase inhibitor; MAOIs) 包含：

• Moclobemide (Eutac^®；憂停)

常見的選擇性血清回收抑制劑 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI) 藥物有：

• Fluoxetine (Prozac^®；百憂解)

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• Sertraline (Zoloft^®；樂復得)

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• Paroxetine (Seroxat^®；克憂果)

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抗憂鬱劑由於會影響大腦神經傳遞物質的路徑，因此容易產生依賴性，且過量服用會有中樞神經系統方面的副作用。

症狀

三環類抗憂鬱劑 (Tricyclic antidepressants,TCAs)

• 口乾

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• 便祕

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• 嗜睡

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• 頭暈

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• 顫抖

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• 低血壓

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• 癲癇發作

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• 視力模糊

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• 排尿困難

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• 瞳孔放大

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• 性功能障礙

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• 夜間大量出汗

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• 姿勢性低血壓

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• 心跳過快或心悸

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單胺氧化酶抑制劑 (Monoamine oxidase inhibitor,MAOIs)

• 發燒

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• 心跳加快

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• 呼吸急促

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• 出汗

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• 頭痛

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• 焦慮

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• 嗜睡

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• 癲癇

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選擇性血清回收抑制劑 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)

• 頭暈

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• 嘔吐

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• 頭痛

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• 失眠

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• 焦慮

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• 顫抖

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• 癲癇

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• 胃痛

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• 消化不良

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• 性慾降低

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• 食慾不振

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• 腹瀉或便祕

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• 血清素症候群 (Serotonin syndrome)：

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  • 高燒

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  • 噁心

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  • 嘔吐

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  • 腹瀉

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  • 出汗

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  • 昏迷

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  • 顫抖

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  • 癲癇

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  • 瞳孔放大

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  • 心律不整

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  • 情緒激動

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病因

抗憂鬱劑主要是藉由影響血清素 (Serotonin)、多巴胺 (Dopamine) 及正腎上腺素 (Norepinephrine) 的代謝路徑或分泌來使患者感到愉悅，進而有抗憂鬱的效果。這些抗憂鬱劑的主要會造成中毒的原因為：

• 三環類抗憂鬱劑 (Tricyclic antidepressants, TCAs)

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  • 抗膽鹼的作用 (Anticholinorgic effects) ：乙醯膽鹼 (Acetylcholine) 為中樞及周邊重要的神經傳遞物質，主要會影響到自主神經的作用。

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  • 組織胺受體拮抗作用 (Antagonism of histamine (H1) receptors)：會導致嗜睡的症狀。

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  • 正腎上腺素受體拮抗 (Antagonism of adrenergic receptors)：正腎上腺素為一種神經傳導物質，可以使人興奮並增加愉悅感，若分泌過多則會導致顫抖的症狀。

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  • 心臟傳導路徑阻斷：導致心跳過快或心悸。

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• 單胺氧化酶抑制劑 (Monoamine oxidase inhibitor, MAOIs) 及選擇性血清回收抑制劑 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)

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  主要都是藉由阻斷血清素在細胞的回收路徑，而使血清素能在腦內留存較久的時間，使血清素造成的愉悅感可以延長，達到抗憂鬱的效果。但過度服用此類藥物容易造成血清素症候群 (Serotonin syndrome)，為血清素在體內推積過多所造成的症狀。

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診斷

• 血液檢查 (Blood test)：檢查血液中藥物濃度判斷是否有過量。

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• 心電圖 (Electrocardiogram, ECG)：可評估心臟肌肉的電位變化，評估心臟的功能。

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治療和藥物參考

• 維持呼吸道順暢

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• 給予抗癲癇藥物

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• 給予碳酸氫鈉 (Sodium bicarbonate) 治療藥物對心臟的毒性。

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• 靜脈輸液 (Intravenous (IV) fluid) 改善低血壓的症狀。

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• 血液透析 (Hemodialysis, HD)：去除血液內過多的藥物。

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• 活性碳 (Activated charcoal)：去除腸內過多藥物。

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參考資料

1. MayoClinic. (2016年6月28日). Depression (major depressive disorder). 2016年7月 擷取自 MayoClinic:
   http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/antidepressants/art-20046983?pg=2
2. Medscape. (2014年12月30日). Monoamine Oxidase Inhibitor Toxicity Clinical Presentation. 2016年7月 擷取自 Medscape:
   http://emedicine.medscape.com/article/815695-clinical#b1
3. Medtox. (2009). Antidepressant poisoning. 2016年7月 擷取自 Medtox: http://www.medtox.org.uk/antidepressant-poisoning.html
4. National Capital Poison Center. Antidepressants Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs). 2016年7月 擷取自 National Capital Poison Center:
   http://www.poison.org/articles/2014-dec/antidepressants
5. NHS Choices. (2015年10月14日). Antidepressants - Side effects. 2016年7月 擷取自 NHS Choices: http://www.nhs.uk/Conditions/Antidepressant-drugs/Pages/Side-effects.aspx
6. UpToDate. (2016年6月7日). Tricyclic antidepressant poisoning. 2016年7月 擷取自 UpToDate: http://www.uptodate.com/contents/tricyclic-antidepressant-poisoning
7. 綠十字健康網. 台灣常見急性毒藥物中毒的介紹及處理. 2016年7月 擷取自 綠十字健康網: http://www.greencross.org.tw/toxin/tox_in_taiwan.html
8. 臺大醫院. 憂鬱症的藥物治療. 2016年7月 擷取自 臺大醫院: http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201109/project_3.html
9. 衛生福利部臺中醫院. 抗憂鬱劑的臨床應用抗憂鬱劑的臨床應用. 2016年7月 擷取自 衛生福利部臺中醫院:
   www.taic.mohw.gov.tw/public/ufile/6dadb366ebd8cbacb17fd27ac40e8707.pdf