定義
三環類抗憂鬱劑 (Tricyclic antidepressants, TCAs)、選擇性血清回收抑制劑 (Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI) 及單胺氧化酶抑制劑 (Monoamine oxidase inhibitor, MAOIs) 是主要會造成明顯副作用的藥物。
常見的三環類抗憂鬱劑 (Tricyclic antidepressants, TCAs) 包含:
Amitriptyline (Elavil®;安米替林)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Doxepin (Doxepin®;杜使平)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Imipramine (Tofranil®;妥富腦)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Nortriptyline (Pamelor®;去甲替林)
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常見的單胺氧化酶抑制劑 (Monoamine oxidase inhibitor; MAOIs) 包含:
- Moclobemide (Eutac®;憂停)
常見的選擇性血清回收抑制劑 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI) 藥物有:
Fluoxetine (Prozac®;百憂解)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Sertraline (Zoloft®;樂復得)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Paroxetine (Seroxat®;克憂果)
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抗憂鬱劑由於會影響大腦神經傳遞物質的路徑,因此容易產生依賴性,且過量服用會有中樞神經系統方面的副作用。
症狀
三環類抗憂鬱劑 (Tricyclic antidepressants,TCAs)
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顫抖
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視力模糊
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81排尿困難
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81瞳孔放大
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81- %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
夜間大量出汗
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81姿勢性低血壓
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81心跳過快或心悸
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單胺氧化酶抑制劑 (Monoamine oxidase inhibitor,MAOIs)
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心跳加快
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81呼吸急促
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選擇性血清回收抑制劑 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)
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顫抖
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胃痛
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性慾降低
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81食慾不振
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81腹瀉或便祕
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81血清素症候群 (Serotonin syndrome):
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81高燒
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81噁心
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81嘔吐
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81腹瀉
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81出汗
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81昏迷
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81顫抖
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81癲癇
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81瞳孔放大
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81心律不整
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81情緒激動
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病因
抗憂鬱劑主要是藉由影響血清素 (Serotonin)、多巴胺 (Dopamine) 及正腎上腺素 (Norepinephrine) 的代謝路徑或分泌來使患者感到愉悅,進而有抗憂鬱的效果。這些抗憂鬱劑的主要會造成中毒的原因為:
三環類抗憂鬱劑 (Tricyclic antidepressants, TCAs)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81抗膽鹼的作用 (Anticholinorgic effects) :乙醯膽鹼 (Acetylcholine) 為中樞及周邊重要的神經傳遞物質,主要會影響到自主神經的作用。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81組織胺受體拮抗作用 (Antagonism of histamine (H1) receptors):會導致嗜睡的症狀。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81正腎上腺素受體拮抗 (Antagonism of adrenergic receptors):正腎上腺素為一種神經傳導物質,可以使人興奮並增加愉悅感,若分泌過多則會導致顫抖的症狀。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81心臟傳導路徑阻斷:導致心跳過快或心悸。
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單胺氧化酶抑制劑 (Monoamine oxidase inhibitor, MAOIs) 及選擇性血清回收抑制劑 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81主要都是藉由阻斷血清素在細胞的回收路徑,而使血清素能在腦內留存較久的時間,使血清素造成的愉悅感可以延長,達到抗憂鬱的效果。但過度服用此類藥物容易造成血清素症候群 (Serotonin syndrome),為血清素在體內推積過多所造成的症狀。
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診斷
血液檢查 (Blood test):檢查血液中藥物濃度判斷是否有過量。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81心電圖 (Electrocardiogram, ECG):可評估心臟肌肉的電位變化,評估心臟的功能。
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治療和藥物參考
維持呼吸道順暢
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81給予抗癲癇藥物
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81給予碳酸氫鈉 (Sodium bicarbonate) 治療藥物對心臟的毒性。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81靜脈輸液 (Intravenous (IV) fluid) 改善低血壓的症狀。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81血液透析 (Hemodialysis, HD):去除血液內過多的藥物。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81活性碳 (Activated charcoal):去除腸內過多藥物。
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參考資料
- MayoClinic. (2016年6月28日). Depression (major depressive disorder). 2016年7月 擷取自 MayoClinic:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/antidepressants/art-20046983?pg=2 - Medscape. (2014年12月30日). Monoamine Oxidase Inhibitor Toxicity Clinical Presentation. 2016年7月 擷取自 Medscape:
http://emedicine.medscape.com/article/815695-clinical#b1 - Medtox. (2009). Antidepressant poisoning. 2016年7月 擷取自 Medtox: http://www.medtox.org.uk/antidepressant-poisoning.html
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- 綠十字健康網. 台灣常見急性毒藥物中毒的介紹及處理. 2016年7月 擷取自 綠十字健康網: http://www.greencross.org.tw/toxin/tox_in_taiwan.html
- 臺大醫院. 憂鬱症的藥物治療. 2016年7月 擷取自 臺大醫院: http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201109/project_3.html
- 衛生福利部臺中醫院. 抗憂鬱劑的臨床應用抗憂鬱劑的臨床應用. 2016年7月 擷取自 衛生福利部臺中醫院:
www.taic.mohw.gov.tw/public/ufile/6dadb366ebd8cbacb17fd27ac40e8707.pdf