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相關科別 : 新陳代謝科

甲狀腺機能亢進

Hyperthyroidism


定義


甲狀腺主要製造甲狀腺素T4及三碘甲狀腺素T3兩種激素,用以影響脂肪、碳水化合物及蛋白質代謝、體溫以及心率,亦會產生抑鈣素以調節血鈣。當甲狀腺製造且釋放過多的甲狀腺激素而影響代謝時,會產生神經緊張、多汗、心率加快、手抖、失眠及體重減輕等症狀,稱為甲狀腺機能亢進。

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症狀


當甲狀腺機能亢進時,會有以下症狀產生:

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  • 注意力不集中
  • 體重減輕
  • 心跳加快 (心動過速):每分鐘超過100下。
  • 心律不整、心悸
  • 緊張、焦慮、煩躁
  • 手抖
  • 經期改變
  • 怕熱、多汗
  • 甲狀腺腫大或甲狀腺結節
  • 頭髮脆弱易掉
  • 疲倦
  • 排便次數改變
  • 肌肉無力
  • 失眠
  • 食慾增加

若為葛瑞夫茲氏症所引起的甲狀腺機能亢進,則可能會有葛瑞夫茲氏眼病變 (Graves’ ophthalmopathy):因眼睛後方的肌肉腫脹,將眼球往前外推,因此眼球較為突出,而有表面乾燥、紅腫的現象。

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  • 眼球突出
  • 眼睛紅腫
  • 流淚
  • 眼睛不適
  • 發炎
  • 畏光
  • 模糊或複視

病因


許多疾病皆導致引發甲狀腺機能亢進的發生,其中又以葛瑞夫茲氏症為最常見致病因。

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  • 葛瑞夫茲氏症 (Graves’ disease):為自體免疫疾病,係因免疫系統產生抗體刺激甲狀腺,促使更多的甲狀腺激素 (T4) 被製造。除了刺激甲狀腺外,抗體亦可能會傷害眼睛或皮膚,分別產生葛瑞夫茲氏眼病變 (Graves’ ophthalmopathy) 及葛瑞夫茲氏皮膚病變 (Graves’ dermopathy)。
  • 甲狀腺結節機能亢進:如毒性腺瘤及毒性多結節甲狀腺腫 (Plummer’s disease)。甲狀腺存在有一或數個結節或腫塊,促使機能亢進,製造更多甲狀腺激素 (T4)。
  • 甲狀腺炎:細菌感染、某些藥物或懷孕所引起的發炎現象,會使過多的甲狀腺激素被釋放至血液中。
  • 攝取過多甲狀腺激素
  • 甲狀腺或腦下垂體有良性腫瘤 (少見)
  • 某些睪丸或卵巢腫瘤 (少見)
  • 醫學影像檢查:含碘顯影劑 (少見)
  • 攝取過多含碘食物 (非常少見)

診斷


依據症狀、身體檢查,並配合血液及進一步的影像檢查進行診斷。
身體檢查

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  • 血壓 (高收縮壓)
  • 心率 (加快)
  • 頸部外觀 (甲狀腺腫大)
  • 手抖
  • 眼睛周圍外觀 (腫脹或發炎)
  • 皮膚、頭髮和指甲變化

血液檢查

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  • 甲狀腺激素 (TSH、T3、T4)
  • 血膽固醇
  • 血糖

影像檢查

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  • 放射碘:用以判別病因。因甲狀腺需用碘製造激素,因此攝取放射碘後會蓄積於甲狀腺,於第2、6、24小時進行分析,觀察碘的吸收情形。若碘的利用快速,表示正製造過多的甲狀腺素,可能為葛瑞夫茲氏症或甲狀腺結節機能亢進所引起;若為甲狀腺機能亢進但碘的利用緩慢,則為甲狀腺素釋放過多,可能為甲狀腺炎所引起。
  • 甲狀腺超音波
  • 甲狀腺掃描

治療和藥物參考


依據年紀、健康程度、病因及症狀嚴重度進行治療。
抗甲狀腺藥物
如Propylthiouracil (Polupi®;僕樂彼) 或Methimazole (Tapazole®;達百蘇),可阻斷甲狀腺製造激素的能力,約6~12周後症狀改善,但治療需維持至少一年。
放射碘治療 (Radioactive iodine)
破壞甲狀腺以降低甲狀腺激素的製造,約3~6個月後症狀改善。但最終導致甲狀腺機能低下,需終身補充甲狀腺激素Levothyroxine (Levoxyl®, Synthroid®)。
手術
以甲狀腺切除術 (Thyroidectomy) 摘除全部或部分的甲狀腺,但同時會造成甲狀腺機能低下,需終身補充甲狀腺激素。
乙型阻斷劑 (Beta blockers)
並不影響甲狀腺功能,但可降低心率、降低心悸、手抖、焦慮等,因此會待甲狀腺濃度恢復近於正常時才開始使用。
其他

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  • 若產生葛瑞夫茲氏眼病變,需避免風吹及明亮光線,並使用人工淚液及凝膠舒緩症狀。
  • 症狀嚴重者則可使用皮質類固醇,減緩眼球後方腫脹。
  • 亦進行眼眶減壓手術 (Orbital decompression surgery) 或眼睛肌肉手術 (Eye muscle surgery),使眼球恢復至正常位置或單視。

參考資料


  1. FamilyDoctor. (2014年3月). Hyperthyroidism. 2016年4月22日 擷取自 FamilyDoctor:
    http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/hyperthyroidism.printerview.all.html
  2. Mayo Clinic. (2015年10月28日). Hyperthyroidism (overactive thyroid). 2016年4月22日 擷取自 Mayo Clinic:
    http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/basics/definition/con-20020986
  3. MedlinePlus. (2015年4月23日). Hyperthyroidism. 2016年4月22日 擷取自 MedlinePlus:
    https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000356.htm

更新日期

發佈日期


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撰稿者

周歆倩 營養師

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