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相關科別 : 胃腸肝膽科

肝性腦病

Hepatic encephalopathy


定義


肝性腦病是由於肝功能的下降,導致肝臟無法代謝有毒物質,這些毒素會進入腦部造成腦功能的退化。

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症狀


  • 呼吸有霉味或甜味

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  • 睡眠模式改變

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  • 健忘

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  • 焦慮

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  • 思緒混亂

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  • 性格或情緒轉變

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  • 專注力下降

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  • 寫字或其他細微動作的能力下降

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  • 手部的異常晃動

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  • 嗜睡

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  • 口齒不清

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  • 動作遲緩

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  • 失去方向感或時間概念

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  • 癲癇發作

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  • 昏迷

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病因


肝性腦病是由於肝臟的功能下降,使氨等廢物無法被肝臟代謝,而聚積在血液中,若是有毒代謝物進入腦部則會影響腦部酸鹼值、新陳代謝及神經傳導,造成腦部功能損傷。肝臟受損的原因可能如下:
急性肝炎

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  • B型肝炎病毒感染

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  • 肝臟血液供應受阻

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  • 藥物或其他毒素的中毒

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慢性肝疾病(最終導致肝硬化)

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  • 慢性B型或C型肝炎

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  • 酗酒

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  • 自體免疫性肝炎

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  • 脂肪肝

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  • 藥物影響

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  • 膽道的疾病

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當肝功能下降後,以下情況可能會加重腦功能的損害:

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  • 脫水

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  • 感染

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  • 食用過多蛋白質

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  • 低血鉀或低血鈉

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  • 消化道出血

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  • 腎臟問題

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  • 手術

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  • 服用影響神經系統的藥物,例如安眠藥、抗抑鬱劑或鎮定劑

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  • 喝酒

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  • 進行肝臟門靜脈分流手術

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診斷


  • 症狀檢查

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    • 舉起手時手部是否有上下擺動的現象 (flapping)

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    • 情緒或專注力、記憶等神經症狀

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    • 黃疸 (皮膚或眼白變黃) 腹水

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    • 呼吸或尿液帶有霉味

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  • 血液檢查(Blood test)

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    • 全血細胞計數或測血比容看是否有貧血

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    • 血中氨的濃度

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    • 血中鉀濃度

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    • 血中鈉濃度

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    • 凝血酶原時間 (Prothrombin time):測凝血功能

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    • 血中肌酐酸 (Creatinine) 或尿素氮 (BUN) 濃度:測定腎臟功能

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  • 肝功能檢查(Liver function tests)

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  • 頭部電腦斷層掃描 (Computerized Tomography scan, CT scan)

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  • 核磁共振攝影 (Magnetic resonance imaging, MRI)

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    • 檢查腦部是否有腦水腫或腦萎縮。
  • 腦電圖(Electroencephalography,EEG)

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    • 檢查腦部的活動狀況。

治療和藥物參考


潛在疾病治療
根據造成肝功能下降的原因進行治療。
症狀控制
減少蛋白質的攝取
避免飲酒
避免服用鎮定劑、安眠藥、含銨鹽的藥物或其他需要由肝臟分解的藥物
藥物治療

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  • 乳果糖 (Lactulose):乳果糖是一種人造糖,可減少腸內細菌產生氨。

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  • 抗生素:控制腸內細菌生長,減少氨的產生。

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肝臟移植

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參考資料


  1. Canadian Liver Foundation. Hepatic encephalopathy. 2016年7月 擷取自 Canadian Liver Foundation: http://www.liver.ca/chinese/liver-disease/types/cirrhosis/hepatic-encephalopathy.aspx
  2. UpToDate. (2015年10月8日). Hepatic encephalopathy: Pathogenesis. 2016年7月 擷取自 UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis?source=search_result&search=Hepatic encephalopathy&selectedTitle=3~150
  3. US National Library of Medicine. (2015年8月14日). Loss of brain function - liver disease. 2016年7月 擷取自 US National Library of Medicine: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000302.htm

更新日期

發佈日期


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審訂者

審訂醫師邀請中

肝性腦病 - 鄭妤貞 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

鄭妤貞 學生

國立成功大學

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