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高山症

Altitude sickness


定義


高山症是一種人體位處高海拔地區,因低氣壓導致血液氧氣濃度下降引起的病理反應,通常出現於海拔2400公尺以上的地區。高山症可分為以下三類:

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急性高山症 (Acute mountain sickness, AMS)
急性高山症為高山症中最常見亦是最輕微的一種,為輕微腦水腫所致,通常出現於高度上升後的6~10小時,症狀於1~2天內趨緩。急性高山症為高海拔腦水腫及高海拔肺水腫的前期警訊。

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高海拔腦水腫 (High-altitude cerebral edema, HACE)
高海拔腦水腫為人體腦部積水腫脹進而影響正常腦部功能,高海拔腦水腫被視為後期的AMS,其病程發展迅速,患者往往於病發後1~2天內死亡。

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高海拔肺水腫 (High-altitude pulmonary edema, HAPE)
高海拔肺水腫常見於快速地上升至2500公尺以上地區後的1~4天內,其症狀惡化迅速,患者往往於發病後數小時內死亡,為高山症中死亡率最高的一種。此外,高海拔肺水腫常與高海拔腦水腫合併發作。

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症狀


急性高山症 (AMS)
AMS症狀與感冒或宿醉相似,包含:

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  • 頭痛
  • 疲憊無力
  • 食慾下降
  • 失眠
  • 噁心
  • 嘔吐

其症狀可能輕微亦可能嚴重,若患者出現症狀後未休息並持續耗體力的活動將使症狀加劇。

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高海拔腦水腫 (HACE)

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  • 頭痛
  • 步態不穩
  • 瀰漫性腦病變,如意識不清、幻覺、嗜睡、發呆或昏迷等。

此外,少數患者有:

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  • 癲癇
  • 局部神經缺損 (如顱神經麻痺或偏癱)
  • 視乳頭水腫
  • 視網膜出血

高海拔肺水腫 (HAPE)

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  • 運動時呼吸困難
  • 體力變差
  • 乾咳或咳出粉紅色泡沫狀痰
  • 即便經過休息,呼吸困難的症狀仍無改善
  • 發紺
  • 心搏過速
  • 呼吸急促
  • 輕微發燒 (<38.5°C)
  • 肺部有囉音

病因


高山症主要因人體在於短時間內上升過多高度引起。隨著海拔高度上升,大氣壓力降低,人體每次吸氣所能獲得的氧氣量逐漸減少,此外,位處高海拔的低壓環境會導致液體自肺部微血管流出及腦部積液的現象。因此,當人體未適應低壓低氧的環境時便可能出現高山反應。

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高度適應 (Acclimatization)
高度適應意指人體若維持在特定海拔高度,能在一段時間內自行適應高海拔的低氧環境。人體藉由以下方法進行適應:

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  • 呼吸深度 (肺容量) 增加
  • 生成紅血球細胞,以增加總體攜氧量
  • 肺部微血管壓力增加,促使更多血液流入肺部
  • 生成特定的酶,促進血紅素釋放氧到身體組織

高風險族群


  • 平時居住於低海拔地區,至高海拔地區旅遊或登山健行
  • 過去有高山症病史

診斷


根據國際通用的成人露易絲湖急性高山症診斷標準:

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急性高山症 (AMS)
患者需曾上升高度且有頭痛合併下列至少1種症狀:

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  • 腸胃道症狀 (如厭食症、噁心或嘔吐)
  • 虛弱無力
  • 頭暈
  • 失眠

高海拔腦水腫 (HACE)
患者需曾上升高度且意識不清、步態不穩 (判斷方式:請患者於平坦地面腳跟緊接腳尖直行約5公尺) 或行為異常,亦可能有AMS症狀。

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高海拔肺水腫 (HAPE)
患者需曾上升高度且符合以下症狀及病徵:

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  1. 症狀 (至少2種)
  • 休息時呼吸困難
  • 咳嗽
  • 虛弱或體力變差
  • 胸悶或胸漲
  1. 病徵 (至少2種)
  • 肺葉有囉音或哮鳴音
  • 中心性發紺 (除四肢以外的皮膚及黏膜外觀暗沉或呈青紫色)
  • 呼吸急促
  • 心搏過速

治療和藥物參考


若出現輕微高山症症狀,患者於1~2天內不應再上升高度,並可藉由以下方法改善症狀:

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  • 停止運動
  • 補充大量水分 (非酒精類液體)
  • 停止吸菸
  • 休息至症狀改善

下降高度
若症狀輕微但在1~2天內未改善,患者應至少下降500公尺,停止繼續攀登並等候2~3天適應高度。因嚴重的高山症可能於短時間內致命,如患者症狀嚴重且持續惡化,應盡速下降高度。

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給予氧氣
使用氧氣瓶或攜帶型加壓袋 (Portable Altitude Chamber, PAC) 增加給氧量能有效改善症狀。然給氧只能暫時緩解症狀,因此患者應以下降高度為首要治療方式。

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藥物

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  • Acetazolamide (Diamox®;丹木斯)

對象:急性高山症及高海拔腦水腫
為高山症最常見的治療與預防用藥。建議劑量為每日2次,125mg/次,從高度上升前一天開始服用,直到上升至固定高度 (不再繼續上升),如無不適即可停藥。其作用為促使呼吸加速以代謝氧氣,進而減緩缺氧所致症狀,如頭痛。此藥亦可用於高山呼吸頻率趨緩或失眠時。副作用為臉部及手腳刺麻感。此外,孕婦及對磺胺類藥物過敏者 (如蠶豆症) 不可服用。

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  • Dexamethasone (Decadron®;迪皮質醇)

對象:急性高山症及高海拔腦水腫
為強效類固醇藥物,用以降低患者顱內壓以減緩腦部腫脹及頭痛情形。此藥物適用於患者夜間無法下降高度時。建議劑量為每日3次,4mg/次,患者通常於服藥後6小時內明顯改善。副作用為胃部刺激、欣快感或憂鬱。

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  • Nifedipine (Adalat®;尼非待平)

對象:高海拔肺水腫
為鈣離子阻斷劑藥物,為高血壓常見用藥,可緩解患者胸悶及肺水腫症狀,建議劑量為每隔6~8小時一次,20mg/次。因具降血壓功效,服用後需避免快速地由坐臥姿起身的動作。

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參考資料


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  2. High Altitude Medicine Guide. The Lake Louise Consensus on. 2016年3月22日 擷取自 High Altitude Medicine Guide:
    http://www.high-altitude-medicine.com/AMS-LakeLouise.html
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    http://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/altitude-diseases/altitude-diseases
  4. Kenneth Baillie, A.A. Roger Thompson, Matthew Bates. (2010年2月). Altitude Sickness. 2016年3月22日 擷取自 altitude.org: http://www.altitude.org/altitude_sickness.php
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  6. THE TRAVEL DOCTOR. Altitude or Mountain Sickness. 2016年3月23日 擷取自 THE TRAVEL DOCTOR:
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  7. 衛生福利部 疾病管制署 檢疫組. (2015年12月23日). 高山症. 2016年3月23日 擷取自 衛生福利部疾病管制署:
    http://www.cdc.gov.tw/PROFESSIONAL/info.aspx?treeid=82CE806A312CEFEC&nowtreeid=A8F7678BF40987A2&tid=5C0E9F55A4A55F3C
  8. NHS. (2015年4月28日). Altitude sickness . 2016年3月23日 擷取自 NHS:
    http://www.nhs.uk/Conditions/Altitude-sickness/Pages/Treatment.aspx
  9. 賴育民. (2013年8月29日). 【登山醫學】三種有效的高山病用藥. 2016年3月23日 擷取自 健行筆記:
    http://tw.hiking.biji.co/index.php?q=news&act=info&id=868

更新日期

發佈日期


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高山症 - 許芷瑄 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

許芷瑄 學生

臺北醫學大學

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