腦內出血

定義

指腦中病變的血管破裂造成血液外洩至腦組織的情況，也就是常常聽到的中風，腦組織周圍血液量突然的增加有可能對腦組織造成損傷，輕微的症狀為局部腦功能障礙，嚴重則可能致命，腦內出血最常好發的區域為基底核、小腦、腦幹或大腦皮質額層。

症狀

症狀會因腦內不同區域的出血而有所不同
小腦出血
剛發生時大多意識仍清楚，但一兩個小時後症狀加劇，以下為常見症狀：

• 反覆嘔吐

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• 難以平衡

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• 眼球偏向出血處的同側

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• 喪失意識

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• 深度昏迷

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腦幹出血
最常發生在腦幹的橋腦區，由於位在較敏感的位置因此很少以開刀方式處理，以下為常見症狀：

• 昏迷

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• 四肢無力

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• 瞳孔如針孔

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• 冒冷汗

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• 體溫上升

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• 呼吸不順

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基底核出血

• 出血對側無力

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• 出血對側麻木

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• 出血對側半盲

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• 噁心

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• 嘔吐

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• 瞳孔放大

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• 短期記憶喪失

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大腦皮質層出血
大腦皮質出血的症狀會因不同區域出血而有所不同，以下為可能發生的症狀：

• 頭痛 (哪裡出血哪裡痛)

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• 對側四肢無力 (額葉出血)

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• 失語症 (左顳葉出血)

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• 身體麻木 (頂葉出血)

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• 對側半盲 (枕葉出血)

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• 嗜睡

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病因

腦內出血最常見的原因是高血壓，其他可能造成此疾病發生的原因包括：

• 頭部外傷

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• 感染

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• 腫瘤

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• 凝血缺陷

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• 血管異常

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診斷

最經常使用來診斷腦內出血的檢查為電腦斷層 (Computed tomography, CT Scan)，因為電腦斷層能在非常短的時間內診斷出出血的位置，且腦內出血與腦梗塞的症狀相當類似，電腦斷層能夠判定此中風為出血性或缺血性 (出血處可看到高密度病灶)。

治療和藥物參考

腦內出血是否接受手術治療考量的因素包括出血量、出血位置以及病人的情況。
手術治療

• 病人昏迷程度越來越嚴重且已影響到腦幹功能的患者，通常會建議須藉由開刀移除血塊。

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• 病人呈深度昏迷狀態，腦部出血量及多，由於除非是小腦的出血否則這類病人死亡率較高因此不會考慮進行手術。可觀察幾天看看病患的狀況若有好轉則在評估是否適合進行手術。

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藥物治療

• 以減少腦水腫及降腦壓為主要目標，常見降腦壓的用藥為Glycerin (Glycerol^®；固利壓) 或Mannitol (Mannitol^®；美立妥)，另外，頭部上傾30度也可以減少腦水腫的情況。

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• 對於腦內出血的患者血壓的控制非常重要，此類病患的血壓一般都不低，常見的降血壓藥物為Nitroprusside (Sodium nitroprusside^®；壓得疏)。

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• 針對大腦皮質出血的患者有可能引起癲癇的發生，必要時可使用抗癲癇藥物，以防止癲癇發作使血壓升高再次出血。

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參考資料

1. UpToDate. (2015年08月25日). Patient information:Hemorrhagic stroke treatment. 2016年07月14日 擷取自 UpToDate: http://www.uptodate.com/contents/hemorrhagic-stroke-treatment-beyond-the-basics?view=print
2. 新光吳火獅紀念醫院. 腦出血. 2016年07月14日 擷取自 新光吳火獅紀念醫院:http://www.skh.org.tw/Neuro/ich.htm
3. The Internet Stroke Center. Intracerebral Hemorrhage. 2016年07月14日 擷取自 The Internet Stroke Center:http://www.strokecenter.org/patients/about-stroke/intracerebral-hemorrhage