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相關科別 : 心臟內科

靜脈栓塞

Venous thromboembolism


定義


靜脈栓塞指靜脈的血液回流不良產生患肢腫脹等症狀。此疾病較常發生在下肢,但也會發生在上肢。有些靜脈栓塞一開始形成時並沒有症狀,有些則是患肢出現腫脹、疼痛及溫度上升等症狀。嚴重時因為腫脹太厲害可能引起動脈血液循環受阻,使患肢缺血壞死,若不及時處理甚至會導致肺栓塞或須截肢處理。

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症狀


  • 疼痛、壓痛
  • 單側下肢水腫
  • 發炎 (紅、腫、熱、痛)
  • 腓腸肌在足背屈曲時疼痛,稱霍曼氏症 (Homan’s sign)。
  • 從小腿靜脈至總股靜脈都可能發生血栓,甚至擴展至腸骨靜脈。
  • 靜脈阻塞或瓣膜破壞時,造成深部靜脈血壓增加,血液回流至表層靜脈中,使皮下組織受損甚至產生潰瘍。

病因


  • 血液淤積
  • 血液凝固性增加
  • 靜脈內皮細胞受損

危險因子


重度臨床危險因子

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  • 下肢或髖部骨折
  • 髖關節或膝關節手術
  • 嚴重外傷、脊椎損傷

中度臨床危險因子

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  • 懷孕
  • 惡性腫瘤
  • 化學治療
  • 癱瘓性中風
  • 瘀血性心衰竭或呼吸衰竭
  • 荷爾蒙治療,如口服避孕藥、荷爾蒙替代療法

輕度臨床危險因子

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  • 肥胖
  • 高齡
  • 曾接受腹腔鏡手術,如膽囊切除術
  • 長期靜止不動,如臥床超過 3 天、飛行大於 8 小時

診斷


  • 最常用的檢驗方法是檢查血漿中過渡凝血時期的標記
  • 杜卜勒超音波檢查 (Doppler ultrasound)
  • 靜脈攝影術 (Intravenous pyelography)
  • 多探頭電腦斷層 (Multidetector computed tomography)
  • 靜脈血管攝影 (Angiography)

治療和藥物參考


非手術治療

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  • 肝素 (Heparin):用來預防血塊增大。常以肝素稀釋後做靜脈點滴,需定期監測部分凝血酶原時間 (PTT)。若有血尿、皮下瘀青、流鼻血及牙齦出血等症狀出現,應立即告知醫師,避免施行肌肉注射及侵入性技術以防出血。
  • 抗凝血劑 Warfarin sodium (Coumadin®;可邁丁錠):可抑制需維生素K的凝血因子之合成,可用以預防及治療靜脈血栓,一般在急性期過後,即改以長期口服,應避免喝酒、觀察皮膚及尿液顏色,定期監測凝血酶原時間 (PT)。
  • 纖維蛋白溶解劑:應注意過敏及出血反應。

手術治療

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靜脈血栓切除術:利用導管進入阻塞的靜脈中清除血栓,以預防致命性的肺栓塞。

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注意事項

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  • 肥胖病人應減輕重量。
  • 避免長期臥床,盡早離床活動。
  • 若無醫囑限制,應充分攝取水分。
  • 每天測量腿圍,以評估腫脹情形。
  • 避免長期坐著、跪、雙腳交叉或站立不動。
  • 禁止按摩腿部,以防止血栓脫落進入循環,造成肺栓塞。
  • 急性期要臥床休息,目的在避免血塊脫落,同時絕對不能按摩患肢。
  • 避免穿緊身衣,適當使用彈性繃帶或穿著彈性襪,以避免發生靜脈淤積。
  • 急性期疼痛時可抬高床尾,膝部輕微彎曲,使患部抬高促進靜脈回流,以減輕腫脹不適。
  • 觀察是否出現肺栓塞的症狀,例如呼吸困難、胸痛、咳嗽、心搏過速,若有上述現象應即刻通知醫師。
  • 服用抗凝血劑藥物應預防出血,可使用軟毛牙刷、電動刮鬍刀,就醫或必須拔牙前應告知醫師有服用抗凝血劑。

參考資料


  1. Venous Thromboembolism (VTE). (2012). 2016年7月27日 擷取自 Focus on Blood Clots: http://vasculardisease.org/flyers/focus-on-blood-clots-flyer.pdf
  2. Mayo Clinic. Venous thromboembolism. 2016年7月27日 擷取自 Mayo Clinic: http://www.mayoclinic.org/about-mayo-clinic/quality/quality-measures/venous-thromboembolism
  3. 國泰綜合醫院 內科部 護理部編印. (2013年11月). 認識深層靜脈栓塞. 2016年7月27日 擷取自 國泰綜合醫院: https://www.cgh.org.tw/tw/content/article/healthy/375.pdf

更新日期

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靜脈栓塞 - 呂依璇 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

呂依璇 學生

台北醫學大學

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