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相關科別 : 腎臟科

慢性腎衰竭

Chronic renal disease


定義


腎臟可以從血液中過濾廢物和過多的液體,使其經由尿液排出,當腎臟功能逐漸衰退時,便會導致慢性腎衰竭。當慢性腎衰竭進展到某一程度,過多的液體、電解質和廢物無法由腎臟代謝,便會堆積在體內。慢性腎衰竭的疾病進展緩慢,需時數個月或數年,有時候可能很難察覺症狀,甚至要到腎臟完全失去功能才會發現,此病進展到最嚴重的階段,稱為末期腎病變 (End-stage renal disease, ESRD),此時腎臟不再能夠移除體內過多的廢物和液體,因而需要倚賴透析治療或腎臟移植。

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症狀


在慢性腎衰竭發生的初期,可能會有一些症狀,但不明顯,例如:沒有食慾、不舒服或疲累、頭痛、皮膚乾癢和非預期性體重減輕。通常需要經血液或尿液檢查時才被發現,一直到疾病進展至較嚴重的階段,腎臟功能受損嚴重時,才會顯現出以下症狀:

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  • 膚色異常變深或變淺
  • 骨頭疼痛
  • 嗜睡或注意力不集中
  • 四肢麻木
  • 因為水分滯留造成腳踝、雙腿或雙手水腫
  • 呼吸短促且有異味
  • 肌肉痙攣
  • 容易瘀傷或尿中有血
  • 容易口乾舌燥
  • 時常打嗝
  • 性功能障礙
  • 停經
  • 睡眠障礙
  • 晨間嘔吐

由於體內液體和廢物的堆積,因此會影響生理功能,而有高血壓、血球數目過低等症狀,並造成維生素D代謝異常而影響骨頭健康。

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併發症


慢性腎衰竭可能會有以下併發症:

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  • 貧血
  • 胃腸道出血
  • 骨頭、關節和肌肉疼痛
  • 血糖變化
  • 周邊神經病變
  • 癡呆
  • 肋膜積水
  • 心血管疾病
  • 高血磷、高血鉀
  • 副甲狀腺機能亢進
  • 易受感染
  • 肝衰竭
  • 營養不良
  • 流產或不孕不育
  • 癲癇
  • 水腫
  • 容易骨折

病因


糖尿病和高血壓是造成慢性腎衰竭最主要的原因,也有很多的疾病和情況可能對腎臟造成損傷,包括:

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  • 自體免疫疾病 (例如:紅斑性狼瘡或硬皮病)
  • 腎臟先天性缺陷 (例如:多囊性腎臟疾病)
  • 毒性化學物質
  • 腎臟傷害
  • 腎結石和感染
  • 供應腎臟血流的動脈發生問題
  • 藥物:如止痛藥或抗癌藥
  • 尿液回流至腎臟 (逆流性腎病變)
  • 其他腎臟疾病

診斷


多數人都會有高血壓,接受胸部檢查時會發現心音異常或肺音異常、接受神經檢查時發現神經系統異常、尿液檢查會發現尿中有蛋白質,在症狀出現前的6~10個月甚至更長時間就可檢查出這些異常情形。
肌肝酸廓清率、肌肝酸濃度和血液尿素氮可以用來檢測腎臟功能,一旦檢測出腎功能異常,則必須每2~3個月檢查以下項目,確認腎功能是否惡化:

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  • 白蛋白
  • 膽固醇
  • 全血細胞計數
  • 電解質:鎂、磷、鉀、鈉

以下檢查可以用來確認腎臟疾病的種類:

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  • 腹部電腦斷層掃描
  • 腹部核磁共振
  • 腹部超音波
  • 腎臟切片
  • 腎臟掃描
  • 腎臟超音波

當腎臟功能受損時,以下數值會受影響:

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  • 紅血球生成素
  • 副甲狀腺素
  • 骨質密度
  • 維生素D濃度

治療和藥物參考


  • 控制血壓:理想的血壓範圍是≤130/80 mmHgm,可以利用控制血壓的藥物來減緩腎臟功能損害速度,最常使用的藥物為血管收縮素轉換酶抑制劑 (Angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACE inhibitor) 和血管收縮素受體阻滯劑 (Angiotensin receptor blocker, ARB)。
  • 改變生活型態:可以保護腎臟,也可以預防心臟疾病和中風,例如:
    • 戒菸
    • 低脂和低膽固醇飲食
    • 養成規律運動習慣
    • 必要時服用降膽固醇藥物
    • 控制血糖
    • 避免攝取過多鈉和鉀
  • 磷結合劑:預防血磷過高。
  • 鐵質補充:如:
    • 攝取富含鐵質的食物
    • 經口或經靜脈注射補充鐵劑
    • 貧血時注射紅血球生成素或輸血
  • 注射疫苗:A型肝炎、B型肝炎、流感和肺炎

慢性腎衰竭飲食

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  • 限制液體攝取
  • 減少蛋白質攝取
  • 限制鹽分、鉀、磷和其他的電解質
  • 攝取足夠熱量
  • 避免體重減輕

參考資料


  1. Mayo Clinic. (2016年05月20日). Chronic Kidney Disease. 擷取自 Mayo Clinioc:
    http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-disease/basics/definition/con-20026778
  2. MedicineNational Library ofU.S. (2016年05月20日). Chronic Kidney Disease. 擷取自 MedlinePlus:
    https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000471.htm
  3. NHS. (2015年02月25日). Chronic Kidney Disease. 擷取自 NHS:
    http://www.nhs.uk/conditions/Kidney-disease-chronic/Pages/Introduction.aspx

更新日期

發佈日期


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審訂者

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慢性腎衰竭 - 楊雅嵐 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

楊雅嵐 營養師

社團法人台灣國際生命科學會(ILSI Taiwan)/衛生福利部雙和醫院營養室

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