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相關科別 : 神經內科

失智症

Dementia


定義


失智症和正常老化不一樣,為大腦功能受損引起多種的症狀,患者不僅會出現記憶力減退、行為和思考力減退 (如:語言力、判斷力、行動力),精神狀況亦會改變 (如:出現妄想、幻覺,個性和情緒改變)。失智症主要可分為退化性失智症 (Degenerative Dementia)及血管性失智症 (Vascular dementia):

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  • 退化性失智症 (Degenerative Dementia):最常見的為阿茲海默症 (Alzheimer’s disease),腦細胞會出現許多神經纖維糾結和斑塊堆積,引起神經退化和認知障礙。

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  • 血管性失智症 (Vascular dementia):常見的為中風,由於腦血管血流不夠而損壞腦細胞。

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失智症的病程為漸進式的,分為輕度、中度和重度,早期發現早期治療,可以減緩病情惡化:

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  • 輕度:開始出現認知障礙,忘動忘西,此時期症狀輕微,常被忽略。

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  • 中度:遺忘頻率日益增加,出現行為和情緒上改變。

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  • 重度:忘記熟悉的人事物、不知道自己是誰、行動困難、飲食吞嚥困難、大便失禁等,喪失行為能力和自主能力。

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症狀


症狀依照失智症病因不同而不同,主要共通的症狀為:
認知障礙

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  • 記憶力減退:忘記東西放在哪裡、忘記近期發生的事、忘記已完成的事(如:吃飯),隨著病情惡化忘記的頻率越高;重度患者可能會忘記熟悉的親朋好友、事和物,嚴重記憶喪失,甚至不知道自己是誰。

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  • 重複問同樣問題

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  • 語言表達能力減退:忘記要說的詞,說話變不流暢,說話邏輯力降低。

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  • 東西放錯地方:如:遙控器放冰箱。

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  • 判斷力減退

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  • 規劃事情和執行計劃出現困難:影響工作表現。

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  • 行動力降低:變的不愛出門或不愛社交活動,可能會忘記回家的路。

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精神狀況改變

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  • 個性和情緒改變:個性可能180度轉變,情緒起伏大,變得易怒、多疑、膽小、憂鬱、焦慮等。

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  • 幻覺、妄想

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病因


失智症為腦細胞損傷導致認知、行動力、語言表達力等出現障礙,並影響個性和情緒。造成失智症的原因很多,主要可分為:
退化性失智症 (Degenerative Dementia)

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  • 阿茲海默症 (Alzheimer’s disease):最主要的失智症,常見於65歲以上老人。患者腦細胞會出現許多神經纖維糾結和斑塊堆積,引起神經退化和認知障礙。可能和基因變異有關。

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  • 路易氏體失智症 (Lewy Body Dementia):路易氏體為患者腦中的異常蛋白質團沉積,使患者出現認知障礙、手抖、走路不穩等症狀。路易氏體失智症也是阿茲海默症(Alzheimer’s disease) 和帕金森氏症 (Parkinson’s disease)的特徵。

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血管性失智症 (Vascular dementia)
中風或腦血管病變,腦血管血流不夠而損壞腦細胞。
其他因素
腦腫瘤、腦部創傷、生理情況 (如:缺氧、脫水、低血糖)、營養不良 (如:缺維生素B1、維生素B12)、重金屬中毒、長期酗酒等因素可能導致失智症狀,多數情況透過治療矯正後,失智症狀就會消失。

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危險因子


  • 65歲以上

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  • 有三高 (高血糖、高血壓、高血脂)、心血管疾病、糖尿病等

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  • 抽菸、酗酒

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  • 憂鬱症

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診斷


  • 依照症狀、家族史、過去病史初步診斷。

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  • 認知功能評估:簡單算數力、判斷力、記憶力、語言力等測試。

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  • 抽血檢察。

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  • 影像學檢察:電腦斷層 (Computerized Tomography, CT)、核磁共振 (Magnetic Resonance Imaging, MRI),檢驗受測者腦部結構,是否有斑塊堆積。

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治療和藥物參考


因為腦細胞損傷無法修復,因此目前失智症治療主要為減緩病情惡化。失智症治療因不同病因而異,若為中風引起的血管性失智症,主要為矯正導致中風的危害因子 (如:高血壓、高血脂等);若為退化性失智症,可以透過以下藥物控制病情:

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  • 膽鹼酶抑制劑 (Cholinesterase inhibitors):維持腦中神經傳遞物質的量,幫助腦中訊息傳遞。藥物如:Donepezil (Aricept®;愛憶欣膜衣錠)。

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  • NMDA受體拮抗劑 (NMDA receptor antagonist):Memantine (Ebixa®;憶必佳膜衣錠),調控腦中重要的神經傳遞物質麩胺酸 (Glutamate)。

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  • 若出現幻覺、妄想可以給予抗精神病藥物治療。

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  • 若有憂鬱、焦慮等症狀可以給予抗憂鬱藥物治療。

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非藥物療法

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  • 音樂療法:聽柔和音樂,放鬆身心。

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  • 藝術療法:透過繪畫、做勞作等讓患者動手和動腦,並讓患者解此表達子我想法和心情。

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  • 寵物療法:養寵物陪伴,改善情緒,增加外出的意願和行動力。

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預防失智症


  • 多運動,維持理想體重。

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  • 壓力不要過大,找到方鬆身心的方式。

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  • 健康均衡飲食:少糖、少鹽、少飽和脂肪酸 (肥肉、油炸物)、少反式脂肪酸 (糕餅、西點、乳瑪琳)。多吃蔬菜水果及全榖根莖類,每日適量攝取堅果種子,因為含有豐富的抗氧化及維持神經傳導、穩定情緒的營養素,有助於預防失智症。

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  • 多攝取魚類:每週攝取3次富含Omega-3脂肪酸的深海魚,如:鮭魚、秋刀魚,有助於預防失智症。

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  • 避免喝酒和抽菸

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  • 多參與團體社交活動:如:社區活動、當志工、打牌也可以刺激腦力。

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參考資料


  1. Family Doctor. (2014年4月). Dementia. 2016年8月9日 擷取自 Family Doctor:
    http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/dementia.printerview.all.html
  2. Mayo Clinic. (2016年4月5日). Dementia. 2016年8月9日 擷取自 Mayo Clinic:
    http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dementia/home/ovc-20198502
  3. 台灣失智症協會. 認識失智症. 2016年8月9日 擷取自 台灣失智症協會:
    http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html

更新日期

發佈日期


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失智症 - 林佩穎 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

林佩穎 學生

臺北醫學大學

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