定義
肩旋轉袖為環繞在肩胛關節附近的四塊肌肉及其連接韌帶所組成,包括棘上肌、棘下肌、 和小圓肌,主要功能為使上臂的骨頭穩固地固定於肩胛骨的關節窩中,讓我們的手臂及肩關節可以自由活動。
而當肩旋轉袖損傷時,可能產生肩部疼痛感,通常在患者側睡時更加明顯。此損傷常發生於因運動或工作等因素而過度使用該關節者。大部分人可藉物理性治療來緩解症狀;但嚴重而發生撕裂者,必須經評估後藉藥物治療,甚至視情況進行韌帶替換或關節置換手術。
症狀
主要的症狀為肩部深處產生疼痛感,該疼痛可能會有以下特徵:
影響睡眠 (尤其側躺於受傷側時)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81影響日常生活行為,如梳頭、洗頭或者碰觸自己背部時產生困難
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81常伴隨手臂無力
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
病因
肩旋轉袖損傷主要為本身退化造成本質性傷害及其他外在因素使肩韌帶磨損或撕裂,造成惡化的外在因素可能為過度使用該關節、提過重東西、或者肩關節附近產生骨刺,進而刺激或傷害韌帶,而造成的危險因子如下:
年齡:好發生於40歲以上者。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81長期使用該關節之運動員:棒球手、射箭手、網球手等。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81長期使用該關節之職業:木匠、油漆工人等。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81家族史
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
診斷
首先會進行基礎的理學檢查,醫師會施加外力於肩膀不同部位並對手臂進行不同方向的轉動,以初步診斷受傷位置及嚴重程度,同時也會藉此測試肩膀周圍及上臂肌肉的力量;接著會視情況進行進一步精確的檢查,診斷方式大致分為下列幾種:
X光 (X-Ray):X光無法呈現出肩旋轉袖的撕裂,但可檢測是否有導致損傷的因子的存在,像是骨刺或關節炎。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81超音波 (Ultrasound):這是一種利用聲波產生身體組織結構影像,特別是用於偵測軟組織,例如肌肉及韌帶,且可利用於動態時的偵測。根據以上原理,可利用超音波偵測活動時肩關節的肌肉韌帶所呈現的影像,並且能直接與正常的肩關節做比對,快速看出問題所在。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81磁振造影 (Magnetic resonance imaging, MRI):利用無線電波及強力的磁場偵測,可以清楚地呈現軟組織及肌腱撕裂程度,是目前最為廣泛使用的診斷方式,但價格較為昂貴。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
治療和藥物參考
治療方法以保守物理治療為主,包括休息、冷熱敷、及物理治療等,盡量避免引起疼痛的動作,若是涉及肌肉或肌腱的撕裂等較嚴重的損傷,可能必須搭配藥物或者手術治療;若未進行適當治療可能會導致永久性的僵硬或無力,並使病情不斷惡化。
物理治療
物理治療可以幫助恢復肩關節的活動性,並可在不進行手術下,達到緩解疼痛、恢復原來機能的效果。
注射治療
若保守性的物理治療尚未能改善疼痛症狀,甚至影響到生活及睡眠品質時,可能必須考慮肩關節的類固醇注射,雖然類固醇治療通常可以達到很好的緩解效果,但必須在醫生的評估下謹慎使用,避免不當使用造成肌腱的衰退。
手術治療
針對肩旋轉袖損傷,有多種手術可治療,包含關節鏡肌腱修復手術 (Arthroscopic tendon repair)、骨刺移除手術 (Bone spur removal)、肌腱轉移手術 (Tendon transfer) 及肩置換手術 (Shoulder replacement)等。
藥物
通常使用藥物主要目的為緩解疼痛。最常使用的止痛藥物為非類固醇抗發炎藥物 (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs),常見如下:
Ibuprofen (Ibuprofen®;伊普錠)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Diclofenac (Cataflam®;克他服寧錠)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Celecoxib (Celebrex®;希樂葆)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Etoricoxib (Arcoxia®;萬克適錠)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
預防
對於肩旋轉袖損傷的預防較為困難,若平常職業會高度使用肩關節者,則要注意適時的休息,如此可以避免造成傷害;另外,在每次運動前都能確實完整地進行暖身,再開始運動。當發生肩關節不適的時候,及早就醫,避免因拖延而造成病情惡化。
參考資料
- Mayo Clinic Staff. (2016年06月28日). Rotator cuff injury. 2016年07月22日 擷取自 Mayo Clinic:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/home/ovc-20126921 - Paul L. LiebertMD. (2014年10月). Rotator Cuff Injury/Subacromial Bursitis. 2016年07月22日 擷取自 Merk Manual:
http://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/sports-injury/rotator-cuff-injury-subacromial-bursitis - Benjamin WedroFACEP, FAAEMMD,. (2016年04月15日). Rotator Cuff Injury. 2016年07月23日 擷取自 e medcinie health:
http://www.emedicinehealth.com/rotator_cuff_injury/article_em.htm - U.S. National Library of Medicine. (2015年07月13日). Rotator Cuff problems. 2016年07月23日 擷取自 MedlinePlus:
https://medlineplus.gov/rotatorcuffinjuries.html#summary