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相關科別 : 風濕免疫科

慢性風溼熱

Chronic rheumatic fever


定義


慢性風溼熱是一種非化膿性、急性的發炎現象,由於喉嚨受到鏈球菌感染後不治療,而引起關節炎、心臟炎、皮下結節等症狀。病情最早的描述出現在西元前五世紀希波克拉底的著作,此病因其症狀類似一些風濕性疾病,故稱之。

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症狀


症狀差異相當大,取決於哪個部分發炎,一般來說,其他部位之症狀會在喉嚨症狀消失兩到三個禮拜後開始出現,常見的症狀如下:

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  • 發燒

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  • 紅疹

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  • 關節痛

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  • 皮膚下肢小腫塊 (結節)

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  • 心臟發炎引起的胸痛及心悸

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  • 西德納姆舞蹈病 (Sydenham chorea):此疾病最大的特徵為過動且動作無法控制,通常影響手、腳、臉等部位。

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病因


大多數的專家都認為慢性風溼熱是因身體的免疫系統對A群鏈球菌過度反應所導致,而且我們仍然不知道為何免疫系統會突然不正常的運作,目前有兩個理論猜測:

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  • 鏈球菌的一些分子結構與身體內的特定組織很相似,所以免疫系統不只攻擊了細菌,同時也攻擊自身組織。

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  • 有些人天生就有些基因缺陷,讓他們在喉嚨感染後之免疫系統更容易不正常運作。

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診斷


由於慢性風溼熱能導致相當多的症狀,所以有個叫做瓊斯標準 (Jones criteria) 的量表被用來幫助診斷,醫師會用這個量表來將症狀歸為兩類:
主要症狀及次要症狀

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  • 主要症狀

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    • 關節炎:疼痛及腫脹。

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    • 環狀紅斑:不癢且不痛的皮疹。

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    • 皮下結節:長在皮膚下的腫塊。

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    • 心臟炎:可導致呼吸短促及胸痛。

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    • 西德納姆舞蹈病:無法控制的身體動作。

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  • 次要症狀

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    • 不規律的心跳

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    • 發燒超過39度

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    • 關節痛,但痛的程度比關節炎低

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    • 血液檢查顯示身體正處於高度發炎狀態

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試驗
有些症狀可以由上面的方法來診斷,但有些症狀像是心臟發炎,需要執行其他檢查法:

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  • 心電圖 (Electrocardiogram, ECG):

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    • 此法將感應器 (電極)連接在手臂、腿部跟胸部上,並用電線與ECG機器連結。

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    • 機器會測量您心臟的電生理活性,讓您的醫師檢查有無任何不正常的心律。

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  • 血液檢查:

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    • C反應蛋白 (C reactive protein, CRP):此蛋白由肝臟製造,數值越高代表發炎現象越嚴重。

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    • 抗O型鏈球菌力價 (ASOT):檢測免疫系統有無製造對抗鏈球菌的抗體。

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    • 紅血球沉降速率 (Erythrocyte sedimentation rate, ESR):他會將您的紅血球放入一個有特殊液體的管子中,如果您免疫系統有運作,則會懸浮在管子上方;若無,則在下方。

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治療和藥物參考


治療有三大目標:消滅所有鏈球菌、降低發炎反應以緩解症狀、避免未來進一步的感染。
藥物

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  • 抗生素:消滅任何殘留的病原體。

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  • 阿斯匹靈 (Aspirin):給予數個禮拜高劑量的阿斯匹靈,用以消炎止痛,尤其是當發炎現在已蔓延到心臟及關節時。

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  • 皮質類固醇:如果發炎反應很嚴重,則會建議皮質類固醇,而且可能會以靜脈注射方式給予。

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參考資料


  1. Geoffrey A. WeinbergMD. Rheumatic Fever. 2016年8月3日 擷取自 Merck Manual: http://www.merckmanuals.com/home/children-s-health-issues/bacterial-infections-in-infants-and-children/rheumatic-fever
  2. Rheumatic fever. (2015年10月29日). 2016年8月3日 擷取自 NHS: http://www.nhs.uk/Conditions/Rheumatic-fever/Pages/Introduction.aspx

更新日期

發佈日期


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審訂者

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慢性風溼熱 - 高祥綸 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

高祥綸 學生

臺北醫學大學

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