定義
老年性黃斑部病變,顧名思義與年齡有高度相關,常發生於六十歲以上長者,隨著年齡增加,細胞開始退化,無法有效的發揮功能,導致視力模糊等現象。老年性黃斑部病變可分為乾性及濕性兩種,當從乾性進展成濕性時,脈絡膜上有血管新生的現象發生,這些血管脆裂易出血,若未積極治療持續惡化,甚至有失明的危險。
症狀
乾性及濕性症狀略有不同,分別描述如下:
乾性黃斑部病變:
視力模糊
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81影像變形
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81視野中間出現黑影
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81色彩辨識度降低
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81閱讀或看近物時較吃力
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隨著情況惡化,導致濕性黃斑部病變時,症狀如下:
視覺扭曲或成波浪狀
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81視野中間的黑影變得更大、顏色更深
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病因
年齡老化導致細胞退化為最主要的原因。此外,吸菸、有家族病史、高脂飲食者為高危險群。
診斷
阿姆斯勒方格表 (Amsler grid)
此方法簡單方便,可自我檢測。受測者若平時有戴眼鏡,需戴上眼鏡進行測試。將方格表放置於30公分處,遮住左眼,右眼平視表格中心黑點,感覺影像是否有扭曲、模糊或者粗細不均,接著再蓋住右眼,以同樣的方法進行檢測。
眼底螢光血管攝影 (Fluorescein angiography, FAG)
從血管中注射一種特殊的螢光劑,可顯示出視網膜及脈絡膜上的血管是否有異常,用以進一步診斷。
眼底循血綠攝影 (Indocyanine green angiography, ICG)
原理和眼底螢光血管攝影相似,差別在於注入的藥劑不同,此種方法能更精確的偵測脈絡膜上血管新生的位置,不過由於藥物中含碘,因此對碘過敏者需提前告知醫師。
治療和藥物參考
乾性黃斑部病變
食用富含維生素A、C、E的食物 (例如:深綠色蔬菜、番茄、紅蘿蔔等),以及補充適當補充氧化鋅、氧化銅,有助於延緩視力惡化。
濕性黃斑部病變
藥物注射:抗內皮增長因子 (Vascular endothelial growth factor, VEGF) 類的藥物,如:
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Ranibizumab (Lucentis®;樂舒晴)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Aflibercept (Eylea®;采視明)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Verteporfin (Visudyne®;維視達)
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雷射光凝固療法 (Laser photocoagulation):以高能量的雷射光燒血管異常新生的部位,然而周邊的正常細胞可能也會受損,目前已較不建議採用。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81光動力療法 (Photodynamic therapy, PDT):在靜脈中注入光敏感性藥物,此藥物只會針對特殊波長的光產生反應,可降低對正常細胞的傷害。
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參考資料
- Medline Plus. (215年8月11日). Age-related macular degeneration. 2016年4月21日 擷取自 Medline Plus:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001000.htm - NHS Choices. (2015年8月24日). Age-related macular degeneration. 2016年4月21日 擷取自 NHS Choices:
http://www.nhs.uk/Conditions/Macular-degeneration/Pages/Introduction.aspx - 林子正. (2014年3月). Age-related macular degeneration. 2016年4月21日 擷取自 彰基藥訊:
http://pharm.cch.org.tw/paper/pdf/76_2.pdf - 臺大醫院眼科部. Age-related macular degeneration. 2016年4月21日 擷取自 臺大醫院眼科部: https://www.ntuh.gov.tw/OPH/DocLib10/老年性黃斑部病變.aspx
- 謝永宏、劉孟基、陳俊源、廖俊正. Age-related macular degeneration. 2016年4月21日 擷取自 藥學雜誌:
http://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/100/138-145.pdf