右心衰竭

定義

右心衰竭是指因左心衰竭致使肺微血管壓力升高，使右心的後負荷增加，肺部病變使肺臟壓力異常升高，造成右心室擴大，導致體靜脈循環系統鬱血，造成周邊組織水腫、肝腎腫大。

症狀

常見症狀為周邊組織水腫、肝腎及其他器官腫大，例如：

• 下肢水腫

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• 體重增加

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• 全身性水腫

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• 腹水

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• 肝脾腫大

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• 頸靜脈怒張

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• 疲倦感

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此外，心跳因右心衰竭而代償性變快，此外心室肌肉會增厚。
臨床數值來說中心靜脈壓(central venous pressure, CVP)會升高。

併發症

肝鬱血、肝腫脹、腹水、食慾降低

病因

右心衰竭是因為左心衰竭造成肺微血管壓力上升，造成右心的後負荷量增加，以及收縮功能下降讓右心室的血液滯留於右心房及周邊循環而無法進入到肺部做氣體交換。主要有肺高壓、先天性心臟病、冠狀動脈疾病、左心室功能衰竭等。

診斷

右心衰竭的診斷常見臨床表徵包括：

• 液體滯留於周邊循環中，例如：末梢水腫、腹水、全身性水腫等

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• 心臟收縮的心輸出量減少

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• 有頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流

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• 肝臟腫大於觸診時會痛

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最常做的不侵入式檢查是心臟超音波，可測得心臟的左心室射出率、心臟功能以及大小。

根據紐約心臟協會 (New York Heart Association, NYHA) 依病患的活動能力限制的嚴重程度，可區分為四個功能性等級 (Functional Classification, Fc) I 至 IV 級，NYHA 提出的功能性分級可作為臨床介入治療或運動訓練成效之監測指標。

治療和藥物參考

醫療處置透過增加心臟幫浦功能，減輕心臟工作負荷為目的，藥物依對應作用可分為以下個不同種類，詳細用藥需依個別性做調整，因此請和您的醫師討論。

• 血管張力素轉化酶抑制劑 (Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor, ACEI)

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  • Captopril (Capoten)

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  • Enalapril (Vasotec)

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• 血管收縮素受體阻斷劑 (Angiotensin II Receptor Blockers, ARB)

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  • Candesartan (Atacand)

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  • Losartan (Cozaar)

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  • Valsartan (Diovan)

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• 血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑 (Angiotensin-Receptor Neprilysin Inhibitors, ARNIs)

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  (2015年台灣TFDA核准新上市的心衰竭用藥)

• Sacubitril/valsartan (Entresto)

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• 乙型交感神經接受體阻斷劑 (Beta Blockers)

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  • Bisoprolol (Zebeta)

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  • Metoprolol succinate (Toprol XL)

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  • Carvedilol (Coreg)

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  • Carvedilol CR (Coreg CR)Toprol XL

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• 醛固酮拮抗劑 (Aldosterone Antagonists)

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  • Spironolactone (Aldactone)

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  • Eplerenone (Inspra)

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• 利尿劑 (Diuretics)

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  • Furosemide (Lasix)

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  • Bumetanide (Bumex)

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  • Torsemide (Demadex)

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  • Chlorothiazide (Diuril)

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  • Amiloride (Midamor Chlorthalidone (Hygroton)

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  • Hydrochlorothiazide or HCTZ (Esidrix, Hydrodiuril)

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  • Indapamide (Lozol)

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  • Metolazone (Zaroxolyn)

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  • Triamterene (Dyrenium)

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此外對於右心衰竭亦可提供改善後負荷及增強心收縮力的治療方針，研究顯示臨床上吸入一氧化氮(Nitric oxide, NO) 對於右心衰竭患者可能有益，一氧化氮(NO) 讓肺血管選擇性擴張，降低右心室後負荷，可使病人增加運動耐量和右心室功能。

除左心衰竭章節提及的手術處置方式外，亦可使用機械輔助法來幫助右心衰竭，例如：主動脈內氣球幫浦(intra-aortic balloon pump，IABP)，可以透過氣球幫浦幫助心臟降低後負荷，以提升血流量。

自我照顧方面：

• 減少生理與情緒之壓力

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• 解便時避免閉氣用力，若有需要建議適當的軟便劑使用

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• 每天早晨起床後測量體重，以便觀察水腫變化

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• 追蹤尿量與飲食量，以利控制全身水腫情形

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• 依醫囑給予Lasix等，促進身體排泄水腫情況

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• 適當的限水避免體內滯留過多水分

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參考資料

1. AHA. (2017年5月). Types of Heart Failure. 2017年10月17日 擷取自 AHA: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Types-of-Heart-Failure_UCM_306323_Article.jsp#.WeWBImiCzIU
2. 蔡青青 (2013)‧心臟血管系統疾病病人的護理‧ 於蔡秀鸞，陳敏麗，陳麗華，陳亭儒，燕翔等編著 ‧ 最新實用內外科護理學(上冊)‧ 台灣：永大書局有限公司
3. Medline Plus. (2017年10月). Heart failure. 2017年10月17日 擷取自 Medline Plus:
   https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000158.htm