定義
毒性多結節性甲狀腺腫,又稱為續發性甲腺亢進,是常見的甲狀腺病變 (約佔甲狀腺亢進的10~30%),為具有甲狀腺功能亢進症狀的甲狀腺組織過度增生而造成的疾病。通常發生在原來就已患有多結節性甲狀腺腫的病人,發病年齡一般在40歲以後,且發生率隨年齡增加而增加。
症狀
惡性結節性甲狀腺腫的症狀和甲狀腺亢進的症狀類似,包括:
疲憊
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81脖子腫大
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81腸胃蠕動增加
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81怕熱
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81食慾增加
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81排汗增加
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81女性不規則的經期
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81肌肉痙攣
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81- %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
新陳代謝變快
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81- %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
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體重減輕
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病因
傳統上認為毒性結節性甲狀腺腫的發生與碘缺乏有關,因為缺乏碘製造出足夠的甲狀腺素,使得甲狀腺刺激素 (Thyroid stimulating hormone, TSH) 分泌上升,進而刺激甲狀腺細胞的過度生長。然而甲狀腺過度生長的因素還包括胰島素樣生長因子 (Insulin-like growth factor1, IGF-1),且此疾病在碘充足的地區仍常見,因此推斷有其他因素會造成此疾病的發生。以下為可能增高患有此疾病的危險因子:
頸部放射線照射
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81碘缺乏
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81女性性激素的過度分泌
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81懷孕
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81抽菸
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81過量酒精攝取
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81曾經進行甲狀腺手術
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81頸部淋巴腺腫大
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除了上述因素外,研究顯示遺傳因子可能也是造成此疾病發生的原因。
診斷
患有此疾病的患者通常要先確定是否有合併甲狀腺癌 (因為細胞組織的過度增生為癌症好發的原因)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81檢驗甲狀腺刺激素 (Thyroid stimulating hormone, TSH) 的分泌是否正常
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81超音波檢查 (Ultrasound scan)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81細針切片
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治療和藥物參考
藥物治療
藥物治療的目的為抑制體內甲狀腺刺激素 (Thyroid stimulating hormone, TSH),進而達到縮小結節或抑制結節生長的效果。對於結節存在時間較短,結節較小,及細針切片有較多膠體存在的患者,可以透過藥物治療得到改善。
手術治療
對於情況較嚴重的患者會建議採用手術治療,為了避免切除過多甲狀腺細胞造成永久性甲狀腺功能低下,目前最常使用的手術方式為兩側式全切除或甲狀腺近全切除 (單側全切除加另側次全切除, Hartley- Dunhill procedure)。調查結果顯示高達40%的患者經過手術治療後仍然復發,因此術後需持續追蹤避免剩餘的甲狀腺組織再次過度增生,但是手術治療的風險相對高,可能對副甲狀腺及咽喉部神經造成損傷,所以建議經過醫護人員專業診斷過再進行手術。
放射性碘治療
對於不適合手術或手術風險較高的患者可以選擇放射性碘治療。此一治療方法可能造成甲狀腺腫大或自體免疫甲狀腺機能亢進,因此目前仍具爭議,較常見於歐美國家。
參考資料
- 台灣醫界. (2009年). 多結節性甲狀腺腫的致病機轉與治療. 2016年07月08日 擷取自 台北台灣醫界:
http://www.tma.tw/ltk/98520102.pdf - 嘉義長庚紀念醫院. 外科的甲狀腺疾病 (Thyroid Disease and Surgery). 2016年07月08日 擷取自 嘉義長庚紀念醫院 - 一般外科:
https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6210/thyroid disease.html - Mayo Clinic. (2015年06月27日). Thyroid nodules. 2016年07月08日 擷取自 Mayo Clinic:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-nodules/basics/symptoms/con-20021546 - MedlinePlus. (2014年05月10日). Toxic nodular goiter. 2016年07月08日 擷取自 MedlinePlus:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000317.htm