毒性多結節性甲狀腺腫 (續發性甲腺亢進)

定義

毒性多結節性甲狀腺腫，又稱為續發性甲腺亢進，是常見的甲狀腺病變 (約佔甲狀腺亢進的10~30%)，為具有甲狀腺功能亢進症狀的甲狀腺組織過度增生而造成的疾病。通常發生在原來就已患有多結節性甲狀腺腫的病人，發病年齡一般在40歲以後，且發生率隨年齡增加而增加。

症狀

惡性結節性甲狀腺腫的症狀和甲狀腺亢進的症狀類似，包括：

• 疲憊

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• 脖子腫大

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• 腸胃蠕動增加

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• 怕熱

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• 食慾增加

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• 排汗增加

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• 女性不規則的經期

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• 肌肉痙攣

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• 躁動

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• 新陳代謝變快

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• 心悸

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• 心律不整

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• 體重減輕

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病因

傳統上認為毒性結節性甲狀腺腫的發生與碘缺乏有關，因為缺乏碘製造出足夠的甲狀腺素，使得甲狀腺刺激素 (Thyroid stimulating hormone, TSH) 分泌上升，進而刺激甲狀腺細胞的過度生長。然而甲狀腺過度生長的因素還包括胰島素樣生長因子 (Insulin-like growth factor1, IGF-1)，且此疾病在碘充足的地區仍常見，因此推斷有其他因素會造成此疾病的發生。以下為可能增高患有此疾病的危險因子：

• 頸部放射線照射

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• 碘缺乏

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• 女性性激素的過度分泌

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• 懷孕

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• 抽菸

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• 過量酒精攝取

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• 曾經進行甲狀腺手術

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• 頸部淋巴腺腫大

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除了上述因素外，研究顯示遺傳因子可能也是造成此疾病發生的原因。

診斷

• 患有此疾病的患者通常要先確定是否有合併甲狀腺癌 (因為細胞組織的過度增生為癌症好發的原因)

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• 檢驗甲狀腺刺激素 (Thyroid stimulating hormone, TSH) 的分泌是否正常

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• 超音波檢查 (Ultrasound scan)

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• 細針切片

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治療和藥物參考

藥物治療
藥物治療的目的為抑制體內甲狀腺刺激素 (Thyroid stimulating hormone, TSH)，進而達到縮小結節或抑制結節生長的效果。對於結節存在時間較短，結節較小，及細針切片有較多膠體存在的患者，可以透過藥物治療得到改善。
手術治療
對於情況較嚴重的患者會建議採用手術治療，為了避免切除過多甲狀腺細胞造成永久性甲狀腺功能低下，目前最常使用的手術方式為兩側式全切除或甲狀腺近全切除 (單側全切除加另側次全切除, Hartley- Dunhill procedure)。調查結果顯示高達40%的患者經過手術治療後仍然復發，因此術後需持續追蹤避免剩餘的甲狀腺組織再次過度增生，但是手術治療的風險相對高，可能對副甲狀腺及咽喉部神經造成損傷，所以建議經過醫護人員專業診斷過再進行手術。
放射性碘治療
對於不適合手術或手術風險較高的患者可以選擇放射性碘治療。此一治療方法可能造成甲狀腺腫大或自體免疫甲狀腺機能亢進，因此目前仍具爭議，較常見於歐美國家。

參考資料

1. 台灣醫界. (2009年). 多結節性甲狀腺腫的致病機轉與治療. 2016年07月08日 擷取自 台北台灣醫界:
   http://www.tma.tw/ltk/98520102.pdf
2. 嘉義長庚紀念醫院. 外科的甲狀腺疾病 (Thyroid Disease and Surgery). 2016年07月08日 擷取自 嘉義長庚紀念醫院 - 一般外科:
   https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6210/thyroid disease.html
3. Mayo Clinic. (2015年06月27日). Thyroid nodules. 2016年07月08日 擷取自 Mayo Clinic:
   http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-nodules/basics/symptoms/con-20021546
4. MedlinePlus. (2014年05月10日). Toxic nodular goiter. 2016年07月08日 擷取自 MedlinePlus:
   https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000317.htm