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相關科別 : 心臟內科

心肌缺血

Myocardial ischemia


定義


當回流心臟的血液減少,導致心臟無法獲得足夠氧氣時,即會發生心肌缺血。血流量的減少是由於心血管 (冠狀動脈) 發生部分或完全的阻塞,若是發生突發性的冠狀動脈嚴重阻塞,甚至可能導致心臟病發。心肌缺血除了會導致心肌受損,造成心臟無力,使得心臟輸出血量減少,亦可能造成嚴重的心律不整。

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症狀


有些人有心肌缺血的問題,但沒有任何的臨床症狀或跡象,這種稱為無症狀性心肌缺血。當症狀或跡象出現時,最常見的即為胸悶或胸痛,通常在身體的左半邊 (心絞痛)。而其他的跡象及症狀 (經常發生在女性、老年人、糖尿病患者) 包括:

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  • 噁心

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  • 嘔吐

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  • 出汗

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  • 疲勞

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  • 心跳急促

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  • 頸部或下巴疼痛

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  • 肩膀或手臂疼痛

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  • 活動時呼吸短促

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病因


當動脈阻塞,通過一條或多條冠狀動脈的血流減少時,即容易造成心肌缺血,會造成心肌缺血的情形包含:
冠狀動脈疾病 (動脈粥樣硬化)
動脈粥樣硬化是心肌缺血最常見的原因。當血液中的膽固醇過高時,容易在動脈管壁堆積,形成脂肪斑塊,進而造成血管阻塞。
血塊
當冠狀動脈的脂肪斑塊破裂造成出血時,會形成血塊。過多的血塊可能會造成動脈阻塞,導致突發性的嚴重心肌缺血,進而造成心臟病發。
冠狀動脈痙攣
此為心肌缺血中較不常見的成因。冠狀動脈壁中的肌肉急遽的收縮使得回流心肌的血液減少,甚至是阻止血液回流。
另外,心肌缺血導致的胸痛可能成因為:

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  • 低溫

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  • 體力消耗

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  • 情緒緊張

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  • 服用古柯鹼

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診斷


醫生會從病史的評估及身體檢查給予一些建議,這些檢查包括:

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  • 心電圖 (ECG):心臟電位活動的異常能判斷是否為心肌缺血。

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  • 超聲波心動圖 (心臟超聲波圖):可以幫助辨別心臟是否有區域已損壞而無法正常的搏動。

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  • 核子醫學檢查:能監測心肺功能,並識別血液流動的問題。

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  • 冠狀動脈造影:可清楚的觀察血管內部,顯示出病變的部位、範圍及程度。

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  • 心臟電腦掃描:可判斷是有有冠狀動脈粥樣硬化的跡象。

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  • 壓力測試:透過跑步機、原地自行車進行心跳、呼吸、血壓監測,由於運動會使得心搏變快,因此可檢測出是否有不明顯的心臟問題。

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治療和藥物參考


心肌缺血的治療是直接針對回流心肌的血流進行改善。根據病症的嚴重程度,處理的方式包括了藥物治療、手術治療或兩者並行。
藥物

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  • 阿斯匹靈 (Aspirin):每日服用阿斯匹靈或其他血液稀釋劑可以降低血塊生成的風險,有助於防止冠狀動脈阻塞。服用前須經過醫師指示,當有下列兩種狀況時不建議服用:

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    • 患有出血性疾病。

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    • 同時已服用另一種血液稀釋劑。

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  • 硝酸鹽:硝酸鹽能短暫的使血管擴張,增進心臟的血液流動。

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  • β阻斷劑:可降低心收縮力、心跳速率,進而降低血壓,使得血液可較輕易的回流心臟。常見的β阻斷劑為Atenolol (Tenormin®;天諾敏錠)。

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  • 鈣通道阻滯劑:可使血管肌肉放鬆,促進血管擴張,增加血液回流量。同時也能減緩脈搏,減少心臟負荷,例如:

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    • Nifedipine (Adalat®;冠達悅歐樂持續性藥效錠)

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    • Verapamil (Verpamil®;衛汝心)

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    • Diltiazem (Cardizem®;迪太贊)

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  • 降膽固醇藥物:可減少沉積在冠狀動脈的膽固醇。例如史他汀類降血脂藥物 (Statins)。

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  • 血管張力素轉換酶抑制劑 (ACEI):可使血管肌肉放鬆及降低血壓。若同時為高血壓或糖尿病患者,醫生會建議服用此類藥物。例如:

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    • Captopril (Captopril®;刻寶甫利錠)

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    • Imidapril (Tanatril®;田納滋錠)

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    • Enalapril (Enalatec®;益壓穩錠)

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  • Ranolazine (Ranexa®;雷諾嗪):可使冠狀動脈肌肉放鬆,緩解心絞痛,可與其他心絞痛藥物如鈣通道阻斷劑、β阻斷劑、硝酸鹽一起使用。

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手術
有時候會需要更積極的治療來改善血液的流動。

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  • 血管成形術、支架置入術、主動脈內氣球幫浦 (IABP):可保持動脈血管維持擴張,以利血液流動。

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  • 冠狀動脈繞道 (搭橋) 手術:通常適用於嚴重冠狀動脈狹窄的病患。

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  • 體外加強搏衝治療系統:藉由增加新生的血管來增加心臟的血流供應。此為非侵入性的門診治療,對於心因性休克、心衰竭、心絞痛的病人都有很顯著的效用。

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參考資料


  1. Mayo Clinic.(2015 年 7 月 25 日). Myocardial ischemia.2016 年 2 月 17 日擷取自 Mayo Clinic:
    http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/myocardial-ischemia/basics/definition/con-20035096
  2. MedlinePlus. (2015 年 4 月 20 日). Coronary angiography. 2016 年 2 月 17 日擷取自 MedlinePlus:
    https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003876.htm
  3. MedlinePlus. (2016 年 2 月 8 日). Nuclear Scans. 2016 年 2 月 17 日擷取自 MedlinePlus:
    https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/nuclearscans.html
  4. Med Data Speaks. (2014年11月10日). 臨床藥學 beta-blocker小整理. 2016 年 2 月 17 日擷取自Med Data Speaks:
    https://meddataspeaks.wordpress.com/2014/11/10/臨床藥學-β-blocker小整理/
  5. 台東基督教醫院。高血壓用藥衛教。2016年2月17日擷取自台東基督教醫院:
    http://www.tch.org.tw/tchweb/Object/image/pdf/a_03_01/高血壓用藥.pdf
  6. 香港醫院藥劑師學會(2005年8月)。認識降膽固醇藥物。2016 年2月17日擷取自《醫.藥.人》第51期:
    http://www.3phk.com/v5article.asp?id=952
  7. 魏崢心臟團隊Dr. Wei’s(2014年)。心臟血管外科簡介。2016年2月17日擷取自魏崢心臟團隊Dr. Wei’s:
    http://www.heartcenter.org.tw/ch/our-team/departments&-facilities/

更新日期

發佈日期


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心肌缺血 - 林孟琪 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

林孟琪 學生

臺北醫學大學

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