顱內出血

定義

指腦中病變的血管破裂造成血液外洩至腦組織的情況，也就是常常聽到的中風，顱內出血又可依出血位置分為硬腦膜上腔出血、硬腦膜下腔出血、蜘蛛網膜下腔出血及腦內出血，腦組織周圍血液量突然的增加有可能對腦組織造成損傷，輕微的症狀為局部腦功能障礙，嚴重則可能致命，最常造成此疾病發生的原因為意外事故造成的頭部外傷。

症狀

顱內出血的症狀會因腦內不同區域的出血而有所不同，輕微的症狀包括：

• 頭痛

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• 頭暈

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• 噁心

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• 嘔吐

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• 輕微發燒

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嚴重的症狀則可能陷入深度昏迷甚至致命。

病因

顱內出血最常見的原因是高血壓，其他可能造成此疾病發生的原因包括：

• 頭部外傷 (最主要的病因)

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• 感染

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• 腫瘤

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• 凝血缺陷

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• 血管異常

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診斷

醫護人員會先透過臨床神經檢查作初步的判斷，詢問關於症狀相關的問題，並檢查病患的反射反應，接著使用電腦斷層 (Computed tomography, CT Scan) 來檢查出血量與嚴重程度，因為電腦斷層能在非常短的時間內診斷出出血的位置。

治療和藥物參考

顱內出血是否接受手術治療考量的因素包括出血量、出血位置以及病人的情況。
手術治療

• 針對較嚴重的顱內出血，會在醫護人員評估過後進行手術治療，一般來說手術治療常常會合併藥物治療，再者，嚴重的顱內出血常常會合併腦水腫，因此手術治療除了清除血塊之外，也常因為腦部腫脹的關係須將顱骨移除，讓腫脹的腦有空間紓緩壓力。

藥物治療

• 非手術的治療以減少腦水腫及降腦壓為主要目標，常見降腦壓的用藥為Glycerin (Glycerol^®；固利壓)或Mannitol (Mannitol^®；美立妥)，另外，頭部上傾30度也可以減少腦水腫的情況。

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• 對於腦內出血的患者血壓的控制非常重要，此類病患的血壓一般都不低，常見的降血壓藥物為Nitroprusside (Sodium nitroprusside^®；壓得疏)。

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• 針對大腦皮質出血的患者有可能引起癲癇的發生，必要時可使用抗癲癇藥物，以防止癲癇發作使血壓升高再次出血。

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• 輕微的顱內出血通常只需一些緩解症狀的藥物及少量的降腦壓藥物，而顱內的血塊在數天至數週之內會自行吸收。

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居家照護

• 忌吃刺激性食物 (辣、吸煙、喝酒、咖啡)，避免血管收縮

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• 忌做激烈運動

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• 避免提重物

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• 避免危險性高及高處的工作

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若發現有劇烈頭痛、大量嘔吐、呼吸困難、意識不清、四肢無力等情形發生時請再次尋求醫療協助，避免顱內出血復發。

參考資料

1. UpToDate. (2015年08月25日). Patient information:Hemorrhagic stroke treatment. 2016年07月14日 擷取自 UpToDate:http://www.uptodate.com/contents/hemorrhagic-stroke-treatment-beyond-the-basics?view=print
2. 新光吳火獅紀念醫院. 腦出血. 2016年07月14日 擷取自 新光吳火獅紀念醫院:http://www.skh.org.tw/Neuro/ich.htm
3. The Internet Stroke Center. Intracerebral Hemorrhage. 2016年07月14日 擷取自 The Internet Stroke Center:http://www.strokecenter.org/patients/about-stroke/intracerebral-hemorrhage/
4. 亞東紀念醫院 - 亞東院訊. 外傷性顱內出血. 2016年07月14日 擷取自 亞東紀念醫院 - 亞東院訊:http://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=977