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相關科別 : 神經內科

偏頭痛

Migraine


定義


國際頭痛學會 (International Headache Society,IHS) 將頭痛分為四種類型:

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  • 原發性頭痛

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  • 繼發性頭痛

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  • 顱神經痛及顏面神經痛

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  • 其他類型

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偏頭痛屬於原發性頭痛,即原因不明的頭痛。通常一旦疼痛開始發作就會是幾小時甚至是一整天,這樣的疼痛是非常劇烈的。患者常會伴隨有噁心、嘔吐及畏光等症狀。但藉由藥物治療及改變生活習慣,即可以減少偏頭痛的強度及頻率。

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症狀


常見症狀為:

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  • 噁心嘔吐

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  • 畏光

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  • 搏動性抽痛

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偏頭痛可能會經過以下4個階段:
Prodrome 前趨期
發生於偏頭痛發生前1~2天,可能會有便祕、煩躁、脖子僵硬等症狀。
Aura 預兆期
發生於頭痛前的10~15分鐘,但大部分偏頭痛的人不會經過這個階段。可能的症狀包括:視力模糊、語言障礙、手臂及腳部有被針刺的感覺。
Headache 頭痛期
此階段就是最惱人的頭痛期,通常疼痛開始發作就會是好幾個小時,但發生的頻率因人而異。可能的症狀包括:單邊或整個頭部的疼痛、搏動性抽痛、視力模糊、噁心、嘔吐等。
Postdrome 頭痛結束期
發生於頭痛結束後,此階段患者會感到很疲憊。

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病因


真正引起偏頭痛的機制還不清楚,而以下為可能的原因:

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  • 飲食:高油高鹽、節食、攝取過多添加物、過量攝取咖啡因及酒精。

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  • 壓力

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  • 氣候的變化

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  • 藥物的副作用:使用口服避孕藥或是硝酸甘油 (急性心肌梗塞救命藥) 時。

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  • 女性荷爾蒙突然下降

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  • 強光、噪音

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診斷


目前沒有特別用來診斷偏頭痛的方法,通常醫師會先藉由問診、有無家族遺傳等資訊來判斷是否為偏頭痛,因為患者的自覺性有助於醫師判斷偏頭痛的嚴重性。如果出現了不尋常的症狀,包括記憶障礙、無力等,就要進行以下更進一步的檢查:

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  • 血液檢測:藉由抽血檢驗脊隨與腦部的血管有沒有遭到感染。

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  • 電腦斷層掃描 (Computerized tomography scan, CT):結合X光及電腦科技的一個診斷工具。可以看到經由橫切面影像重組後的3D立體影像,幫助醫師了解腦部是否有任何狀況,例如感染、出血、腫瘤。

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  • 核磁共振 (Magnetic resonance imaging, MRI):由於人體大部分由水組成,核磁共振即是利用外加磁場使人體內的水分發出訊號,藉以看清楚全身各部位的組成。

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  • 脊髓穿刺 (Spinal tap):如果醫師懷疑患者的腦部可能有出血、感染、腫瘤的徵兆,就會進一步要求做脊髓穿刺。

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治療和藥物參考


偏頭痛的治療可以分為兩種:緩解急性發作的疼痛和長期飽受頭痛的治療。
緩解急性發作的頭痛

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  • 非類固醇抗發炎用藥 (NSAIDs):過度或長期使用會造成胃潰瘍。

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  • Acetaminophen (Panadol®;普拿疼)

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  • Triptans類藥物:促進腦部血管收縮來緩解疼痛,副作用為噁心、頭暈、肌肉無力。由於Triptan類藥物有血管收縮的作用,有腦血管、冠狀動脈疾病的患者不可使用。

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  • 麥角生物鹼 (Ergot derivatives):必須在頭痛發作的初期就給藥才有效。此外若過度使用麥角生物鹼,會使頭暈、嘔吐的症狀更嚴重。

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長期飽受頭痛的治療
當疼痛的時間過長,或是所使用的藥物無法達到理想效果時,可以採取以下藥物作預防性治療。主要是依照病人的狀況作藥物的選擇。

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  • 心血管用藥:β-blocker類 (乙型阻斷劑)、Calcium channel blockers 類 (鈣離子通道阻斷劑):有偏頭痛及高血壓或心絞痛時。

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  • 抗憂鬱藥:有偏頭痛及失眠或憂鬱症時。

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  • 抗癲癇藥:有偏頭痛及癲癇時。

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參考資料


  1. FamilyDoctor. (2014年4月). Migraine. 2016年3月10日 擷取自 FamilyDoctor:
    http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/migraines.printerview.all.html
  2. Mayo Clinic. (2013年6月4日). Migraine. 2016年3月10日 擷取自 Mayo Clinic:
    http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/basics/definition/con-20026358
  3. MedlinePlus. (2014年11月5日). Migraine. 2016年3月10日 擷取自 MedlinePlus:
    https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000709.htm

更新日期

發佈日期


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偏頭痛 - 王則文 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

王則文 學生

臺北醫學大學

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