定義
出血性膀胱炎特徵為膀胱黏膜出血性發炎,造成包含血尿或排尿急迫等的下泌尿道感染症狀,且為高劑量化學治療細胞毒性藥品常見的併發症,發生率為5%~40%。造成的原因可能為血液中的毒素、病原體、輻射、藥物或是疾病等。
症狀
出血性膀胱炎症狀如果是輕微者可能是無症狀及暫時性血尿,嚴重時可能造成血尿伴隨血塊、膀胱疼痛、膀胱痙攣、尿道治療等問題,甚至造成死亡的可能。以下為常見的症狀:
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感染
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81排尿不順、疼痛
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81膀胱疼痛
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病因
造成出血性膀胱炎的原因有很多種,包含放射療法、病毒、膀胱腫瘤、及急性移植體對抗宿主疾病。而常見的原因為高劑量化學治療細胞毒性藥品及放射線療法。在實施化學治療或放射治療時,膀胱黏膜會呈現水腫或是容易膀胱纖維化,導致組織缺氧或容納尿液少而頻尿等現象,造成出血性膀胱炎。其他造成因素目前尚不清楚。
診斷
出血性膀胱炎的患者可以直接透過尿液檢查做初步的診斷,除此之外,醫師會實施膀胱鏡檢查。在醫師確診後,會進行初步的止血動作,病情嚴重者會透過手術方式清除血塊。
治療和藥物參考
目前沒有統一治療出血性膀胱炎標準,醫師會依據疾病的嚴重程度來做處置。可分為輕度及中/重度治療:
輕度出血性膀胱炎
只需要門診治療,多加補充水分,增加排尿次數。
中/重度出血性膀胱炎
持續性膀胱灌洗:可以減少出血症狀。常見灌洗溶液包含 (明礬、福馬林、硝酸銀等)。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81高壓氧療法:促使膀胱缺氧的部分加速癒合,這類療法通常耐受性較好,常用於接受骨盆放射線療法所引發的出血性膀胱炎的患者。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81手術
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81迴腸尿路分流 (Ileal loop diversion):為目前常用的尿路重建手術,利用一段迴腸作為尿路的出口,接於腹部表面,再將兩側輸尿管重建一個排尿系統排出。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81經皮腎造廔管置入術 (Percutaneous nephrostomy tube placement):這類手術通常用於尿道阻塞或是發炎等症狀時,經由皮膚將一導管插入腎盂內引流尿液。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81輸尿管乙狀結腸吻合術 (Ureterosigmoidostomy):使用肛管來引流尿液,可以預防尿液逆流至腎臟,並避免進食容易產生氣體的食物。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81膀胱切除術 (Cystectomy):可以控制疼痛,但是有實施尿路分流的患者會避免這手術。而且膀胱切除術存在著一些併發症及死亡風險。
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參考資料
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http://emedicine.medscape.com/article/1821504-overview#showall