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相關科別 : 腎臟科

尿毒症

Uremia


定義


當慢性腎臟病到了末期,腎臟無法將代謝產生的廢物排出體外,造成水份及電解質的不平衡,稱為尿毒症。

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症狀


腎臟病末期時,腎功能受損程度增加,以下為常見症狀:

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  • 睡眠問題

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  • 倦怠

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  • 食慾不振

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  • 噁心、嘔吐

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  • 關節、四肢水腫

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  • 皮膚搔癢

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  • 排尿異常 (大量蛋白尿)

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病因


腎臟疾病反覆發作,造成慢性腎衰竭後,90%的尿毒症是由於糖尿病腎病變、腎絲球腎炎及高血壓腎病變導致。

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診斷


尿素氮 (Blood Urea Nitrogen, BUN)
尿素氮為肝臟代謝蛋白質產生的廢物,經腎臟過濾會隨尿液排出體外。可藉由抽血檢測血液中尿素氮的含量,BUN正常值須<23mg/dl。當腎功能嚴重受損,廢物無法經由腎臟代謝,BUN值會>100mg/dl,此時則為尿毒症。

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腎絲球過濾率公式計算 (Glomerular Filtration Rate, GFR)
GFR值需加入年齡、性別、種族及肌酸酐 (Creatinine,Cr) 綜合計算,正常值為100-120 (ml/min/1.73 m2),當GFR<15時,則評估為腎臟病末期。

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治療和藥物參考


血液透析 (Hemodialysis)
血液透析俗稱「洗腎」,藉由儀器將患者體內的血液帶至透析器 (人工腎臟),再將乾淨的血液流回體內。平均每週需進行3次,每次約3~5小時。同時在營養照護方面須攝取足夠的熱量及適當的蛋白質,並控制液體的攝取量。

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腹膜透析 (Peritoneal dialysis)
目前台灣常使用的腹膜透析為連續性可攜式腹膜透析 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD) ,平均每天操作3~5次,每次將透析液灌入腹腔停留4~6小時後,將使用過的透析液排出,如此反覆進行。透析液的濃度及流量因人而異,根據每位患者的狀況作調整。因患者會從透析液中獲得熱量,故可向營養師詢問每日的建議熱量需要量。

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腎臟移植
可經由活體或死體移植,術前會先進行配對,經評估合適後才進行手術。移植者應維持良好的營養狀態,避免感染,降低藥物 (免疫抑制劑) 造成的副作用。

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藥物
腎臟移植後,藥物通常會採取免疫三合一療法,常見藥物搭配組合如下:

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  • Tacrolimus (Prograf® Cap;普樂可復膠囊)

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  • Mycophenolate (CellCept® Cap;山喜多膠囊)

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  • Prednisolone ( DoNIson®;樂爾爽)

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參考資料


  1. NHS. (2015年2月25日). Uremia. 2106年3月31日 擷取自 NHS Choices:
    http://www.nhs.uk/conditions/Kidney-disease-chronic/Pages/Introduction.aspx
  2. Timothy W. Meyerand Thomas H. Hostetter, M.D.M.D.,. (2007年9月27日). Uremia. 2016年3月31日 擷取自 The New England Journal of Medicine:
    http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra071313
  3. 台灣腎臟醫學會. (2010年12月). Uremia. 2016年3月31日 擷取自 衛生福利部國民健康署-慢性腎臟病防治手冊:
    http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Portal/file/ThemeULFile/201101250426547663/慢性腎臟病防治手冊&新版.pdf
  4. 周心怡、江俐慧、陳惠玉. (2014年12月31日). 腎臟移植病人免疫抑制劑簡介. 藥學雜誌. 擷取自
    http://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/121/010.pdf.
  5. 長庚醫院健康管理中心. Uremia. 2016年3月31日 擷取自 長庚醫院健康管理中心:
    https://www1.cgmh.org.tw/healthytpe/new_1_23.html

更新日期

發佈日期


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審訂者

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尿毒症 - 楊佳縈 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

楊佳縈 營養師

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