蜘蛛膜下腔出血

定義

指蜘蛛膜與軟腦膜間空腔的血管破裂，阻礙血液供應到腦組織進而引起損傷的情形，蜘蛛膜下腔出血為導致腦中風的常見原因之一，主要症狀為突發性的頭痛，最常見的病因為為腦內動脈瘤的破裂，此疾病的死亡率非常高 (高達50%)，因此第一時間的治療相當重要。

症狀

蜘蛛膜下腔出血因阻礙血液供應到腦組織，導致下列症狀的發生：

• 視力障礙

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• 怕光

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• 複視

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• 嘔吐

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• 噁心

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• 暈眩

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• 頭痛

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• 運動障礙

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• 嗜睡

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• 頸部僵硬

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• 失去意識

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• 癲癇

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病因

以下為四種主要的因素導致蜘蛛膜下腔出血的發生：

• 頭部外傷

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• 腦瘤出血

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• 腦內動脈瘤破裂

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• 動靜脈畸形出血

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除上述原因外，高血壓、抽菸、過度酗酒，也會增加此疾病的發生率，另外，一些違禁藥物 (如古柯鹼或安非他命) 的濫用也有可能造成此疾病的發生。

診斷

醫護人員首先會先詢問關於病史的問題，如是否患有腦部相關疾病，或腦部是否受過傷等，其他可能進行的檢查像是：

• 電腦斷層掃描 (Computed Tomography Scan, CT scan)：在出血後2小時內高達90％可透過電腦斷層掃描看到出血。

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• 核磁共振攝影 (Nuclear Magnetic Resonance Imaging, MRI)

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• 脊椎穿刺檢查：對於出血量不多時，因為斷層掃描可能看不出明顯的出血，因此可利用脊椎穿刺區別是蜘蛛膜下腔出血或是腦膜炎。

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• 血管攝影：為診斷顱內動脈瘤的最標準檢查，能夠檢查是否為腦內動脈瘤的破裂造成的蜘蛛膜下腔出血。

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治療和藥物參考

以下為常見治療方式：
手術治療

• 內視鏡血管栓塞：近年來較常使用的治療方式，給手術治療風險較高的患者

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• 手術治療顱內動脈瘤：為減少再出血最有效的方法，但風險較高。

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藥物治療
藥物治療的作用主要為預防顱內壓的上升，因此常使用的藥物包括：

• 降腦壓藥物

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• 類固醇

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• 降血壓藥物 (鈣離子阻斷劑)

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• 抗癲癇藥物

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• 軟便劑 (預防便祕)

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自我照護
除上述治療方法外，自我照護也是相當重要的

• 限制咖啡、茶的攝取

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• 避免抽菸

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• 避免過冷的食物

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• 避免過熱的食物

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• 維持血壓的穩定

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參考資料

1. 台中榮民總醫院. (2016年03月29日). [蜘蛛網膜下腔出血]. 2016年07月12日 擷取自 台中榮民總醫院:http://www.vghtc.gov.tw/GipOpenWeb/wSite/ct?xItem=46355&ctNode=46110&mp=3032
2. 台北榮民總醫院新竹分院. (2012年11月19日). 醫藥專欄 - [蜘蛛膜下腔出血]. 2016年07月12日 擷取自 台北榮民總醫院新竹分院:http://www.vhct.gov.tw/index.php?module=HealthInfo&action=health3_show&sn=483
3. NHS choices. (2016年01月14日). Subarachnoid haemorrhage. 2016年07月12日 擷取自 NHS choices:http://www.nhs.uk/conditions/Subarachnoid-haemorrhage/Pages/Introduction.aspx
4. MedlinePlus. (2015年03月02日). Subarachnoid hemorrhage . 2016年07月12日 擷取自 MedlinePlus:https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000701.htm