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相關科別 : 精神科

創傷後壓力症候群

Post-traumatic stress disorder (PTSD)


定義


創傷後壓力症候群 (Post-traumatic stress disorder, PTSD) 是一種因經歷或目睹災難、意外事故或死亡、強姦、戰爭等駭人事件所引發的心理疾病,其症狀包含創傷情境的重現、夢魘和嚴重焦慮,並且會無法控制地聯想到創傷事件。多數人於創傷後情緒能自行恢復,然而PTSD患者會嚴重憂鬱或焦慮數月甚至數年。女性發生PTSD的機率高於男性,PTSD通常伴隨憂鬱症、物質濫用或其他焦慮性疾患。

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症狀


創傷後壓力症候群 (Post-traumatic stress disorder, PTSD) 的症狀通常於創傷後的三個月內顯現,亦有部分患者是在數年後才有症狀。以下為PTSD的症狀:
經驗重現
患者會反覆想起有關創傷的記憶,甚至會做噩夢、有情境重現的錯覺,造成情緒及生理上的壓力。
逃避
患者會避免聯想或提及創傷事件,逃避有關創傷的人事時地物。
負面思想與情緒
患者對自己或他人有負面的情緒,對於過去喜好的事物感到麻木、悲觀和失去希望,難與人維持親密關係,且可能忘記創傷事件中的關鍵內容。
情緒的轉變
脾氣可能變得火爆易怒,開始有侵略性行為,同時難以集中注意力、有強烈的罪惡及愧疚感、易受驚嚇,一直有防衛心,甚至可能有自我傷害的行為,如酗酒或開快車。

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病因


可能引起創傷後壓力症候群 (Post-traumatic stress disorder, PTSD) 的事件包含:

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  • 嚴重道路事故

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  • 暴力、強劫或強姦等事件

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  • 長期性侵、暴力對待或受到忽視

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  • 目睹暴力死亡

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  • 戰爭、恐怖攻擊

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  • 受挾持為人質

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  • 自然災害,如洪水、地震或颱風

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  • 被診斷有不治之症或情況危急

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  • 家人或朋友意外死亡

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  • 有憂鬱症及焦慮症病史或家族史的人,若在創傷後又沒受到足夠的心理支持,有較高發生PTSD的可能

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診斷


醫師藉由詢問患者症狀及創傷事件,進行深入的心理評估診斷。根據精神疾病診斷準則手冊 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5) 創傷後壓力症候群 (Post-traumatic stress disorder, PTSD) 的診斷標準為:
有至少一種創傷經驗:

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  • 親身經歷創傷事件

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  • 目睹創傷事件

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  • 得知親近的人遭受創傷

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  • 重複暴露於創傷細節的畫面,如第一個接觸創傷現場

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創傷事件後有至少一種症狀:

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  • 回想起創傷事件的畫面或記憶

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  • 做有關創傷事件的噩夢

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  • 有創傷情境重現的錯覺

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  • 當提及創傷事件時有嚴重的情緒壓力或生理症狀

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創傷事件一個月後可能有以下情況:

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  • 避免接觸可能想起創傷事件的事物

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  • 忘記創傷事件的關鍵部分

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  • 情緒轉為負面且悲觀

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  • 對過去感興趣的事失去興趣,且覺得與親近的人分離

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  • 脾氣轉為暴躁易怒,對事麻木無感

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  • 有危險或傷害自己的行為

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  • 對危險很敏感,一直有防衛心且容易受驚嚇

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  • 有注意力及睡眠困擾

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六歲以下孩童的症狀可能包含:

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  • 重複有關此創傷事件的角色扮演遊戲

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  • 作噩夢 (不一定與創傷事件有關)

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治療和藥物參考


創傷後壓力症候群 (Post-traumatic stress disorder, PTSD) 主要的治療方式為心理治療,若患者的創傷經驗有引起憂鬱、焦慮或酒精及物質濫用等症狀,醫師便會搭配相關藥物治療。
心理治療

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  • 認知治療 (Cognitive therapy):幫助患者意識到自身負面或不合理的想法,通常會搭配情境暴露治療。

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  • 情境暴露治療 (Exposure therapy):主要透過讓患者回想或安全地暴露在與創傷有關的環境中,協助患者面對恐懼。

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  • 眼動減敏與歷程更新療法 (Eye movement desensitization and reprocessing, EMDR):藉由情境暴露治療與眼球的移動提升腦部對於創傷記憶的處理。

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藥物治療

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  • 抗憂鬱劑:可改善患者憂鬱、焦慮症狀,以及睡眠與專注的問題。如選擇性血清素再回收抑制劑(Selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI) 類藥物的Sertraline (Zoloft®;舍曲林)及Paroxetine (Paxil®;克憂果)。

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  • 抗焦慮藥物:可短暫性改善焦慮及壓力問題,但因具有潛在成癮性,不適宜長期服用。

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  • Prazosin (Minipress®;普拉辛):可改善失眠或做重複噩夢的症狀。

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參考資料


  1. Joseph Goldberg, MD. (2016年2月27日). Posttraumatic Stress Disorder. 2016年8月23日 擷取自 WebMD :
    http://www.webmd.com/mental-health/post-traumatic-stress-disorder?page=3#1
  2. Mayo Clinic Staff. (2014年4月5日). Post-traumatic stress disorder (PTSD). 2016年8月23日 擷取自 Mayo Clinic:
    http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-traumatic-stress-disorder/basics/treatment/con-20022540
  3. NHS Choices. (2015年6月9日). Post-traumatic stress disorder (PTSD) . 2016年8月23日 擷取自 NHS Choices:
    http://www.nhs.uk/Conditions/Post-traumatic-stress-disorder/Pages/Introduction.aspx
  4. NIMH. (2016年2月). Post-Traumatic Stress Disorder. 2016年8月23日 擷取自 NIMH:
    http://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd/index.shtml#part_145375
  5. Psychology Tools. 什麼是眼動減敏與歷程更新療法(EMDR)?. 2016年8月23日 擷取自 Psychology Tools:
    http://media.psychology.tools/worksheets/traditional_chinese/what_is_emdr_tw.pdf
  6. 崔永豪醫生. 創傷後壓力症 (創傷後應激障礙). 2016年8月23日 擷取自 青山醫院精神健康學院:
    http://www3.ha.org.hk/cph/imh/mhi/article_02_03_07_chi.asp#1

更新日期

發佈日期


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創傷後壓力症候群 - 許芷瑄 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

許芷瑄 學生

臺北醫學大學

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