定義
創傷後壓力症候群 (Post-traumatic stress disorder, PTSD) 是一種因經歷或目睹災難、意外事故或死亡、強姦、戰爭等駭人事件所引發的心理疾病,其症狀包含創傷情境的重現、夢魘和嚴重焦慮,並且會無法控制地聯想到創傷事件。多數人於創傷後情緒能自行恢復,然而PTSD患者會嚴重憂鬱或焦慮數月甚至數年。女性發生PTSD的機率高於男性,PTSD通常伴隨憂鬱症、物質濫用或其他焦慮性疾患。
症狀
創傷後壓力症候群 (Post-traumatic stress disorder, PTSD) 的症狀通常於創傷後的三個月內顯現,亦有部分患者是在數年後才有症狀。以下為PTSD的症狀:
經驗重現
患者會反覆想起有關創傷的記憶,甚至會做噩夢、有情境重現的錯覺,造成情緒及生理上的壓力。
逃避
患者會避免聯想或提及創傷事件,逃避有關創傷的人事時地物。
負面思想與情緒
患者對自己或他人有負面的情緒,對於過去喜好的事物感到麻木、悲觀和失去希望,難與人維持親密關係,且可能忘記創傷事件中的關鍵內容。
情緒的轉變
脾氣可能變得火爆易怒,開始有侵略性行為,同時難以集中注意力、有強烈的罪惡及愧疚感、易受驚嚇,一直有防衛心,甚至可能有自我傷害的行為,如酗酒或開快車。
病因
可能引起創傷後壓力症候群 (Post-traumatic stress disorder, PTSD) 的事件包含:
嚴重道路事故
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81暴力、強劫或強姦等事件
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81長期性侵、暴力對待或受到忽視
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81目睹暴力死亡
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81戰爭、恐怖攻擊
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81受挾持為人質
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81自然災害,如洪水、地震或颱風
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81被診斷有不治之症或情況危急
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81家人或朋友意外死亡
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81有憂鬱症及焦慮症病史或家族史的人,若在創傷後又沒受到足夠的心理支持,有較高發生PTSD的可能
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診斷
醫師藉由詢問患者症狀及創傷事件,進行深入的心理評估診斷。根據精神疾病診斷準則手冊 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5) 創傷後壓力症候群 (Post-traumatic stress disorder, PTSD) 的診斷標準為:
有至少一種創傷經驗:
親身經歷創傷事件
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81目睹創傷事件
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81得知親近的人遭受創傷
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81重複暴露於創傷細節的畫面,如第一個接觸創傷現場
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創傷事件後有至少一種症狀:
回想起創傷事件的畫面或記憶
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81做有關創傷事件的噩夢
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81有創傷情境重現的錯覺
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81當提及創傷事件時有嚴重的情緒壓力或生理症狀
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創傷事件一個月後可能有以下情況:
避免接觸可能想起創傷事件的事物
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81忘記創傷事件的關鍵部分
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81情緒轉為負面且悲觀
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81對過去感興趣的事失去興趣,且覺得與親近的人分離
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81脾氣轉為暴躁易怒,對事麻木無感
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81有危險或傷害自己的行為
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81對危險很敏感,一直有防衛心且容易受驚嚇
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81有注意力及睡眠困擾
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六歲以下孩童的症狀可能包含:
重複有關此創傷事件的角色扮演遊戲
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81作噩夢 (不一定與創傷事件有關)
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治療和藥物參考
創傷後壓力症候群 (Post-traumatic stress disorder, PTSD) 主要的治療方式為心理治療,若患者的創傷經驗有引起憂鬱、焦慮或酒精及物質濫用等症狀,醫師便會搭配相關藥物治療。
心理治療
認知治療 (Cognitive therapy):幫助患者意識到自身負面或不合理的想法,通常會搭配情境暴露治療。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81情境暴露治療 (Exposure therapy):主要透過讓患者回想或安全地暴露在與創傷有關的環境中,協助患者面對恐懼。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81眼動減敏與歷程更新療法 (Eye movement desensitization and reprocessing, EMDR):藉由情境暴露治療與眼球的移動提升腦部對於創傷記憶的處理。
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藥物治療
抗憂鬱劑:可改善患者憂鬱、焦慮症狀,以及睡眠與專注的問題。如選擇性血清素再回收抑制劑(Selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI) 類藥物的Sertraline (Zoloft®;舍曲林)及Paroxetine (Paxil®;克憂果)。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81抗焦慮藥物:可短暫性改善焦慮及壓力問題,但因具有潛在成癮性,不適宜長期服用。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Prazosin (Minipress®;普拉辛):可改善失眠或做重複噩夢的症狀。
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參考資料
- Joseph Goldberg, MD. (2016年2月27日). Posttraumatic Stress Disorder. 2016年8月23日 擷取自 WebMD :
http://www.webmd.com/mental-health/post-traumatic-stress-disorder?page=3#1 - Mayo Clinic Staff. (2014年4月5日). Post-traumatic stress disorder (PTSD). 2016年8月23日 擷取自 Mayo Clinic:
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