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相關科別 : 風濕免疫科

僵直性脊椎炎

Ankylosing spondylitis


定義


僵直性脊椎炎 (Ankylosing spondylitis, AS) 是一種原因不明的自體免疫疾病,為長期型的關節炎。脊椎中的部分椎骨會因為發炎變得腫脹,而導致粘連、融合,使得脊椎彈性變差,並可能產生向前駝背的姿勢。僵直性脊椎炎主要發生在連接到骨盆的中軸骨,然而周邊關節結構也常被影響。在台灣,僵直性脊椎炎好發於20~40歲的年輕人,國人發生機率為千分之三至千分之五,且年輕男性得病的機率高於女性,比例約為3.5:1。
僵直性脊椎炎最典型的症狀就是背痛,有時會被誤認為勞累造成的腰痠背痛,以致延遲就醫。然而僵直性脊椎炎所造成的疼痛通常以清晨剛睡醒時最嚴重,所以若在清晨剛睡醒時有背部疼痛或僵硬的症狀,應盡速就醫,避免惡化的可能性。

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症狀


僵直性脊椎炎初期跡象與症狀包含:

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  • 疲勞

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  • 眼睛發紅及腫脹

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  • 肩關節、腳跟疼痛及腫脹

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  • 有發燒的感覺,或是夜間出汗

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  • 發病的早期會胃口喪失,體重減輕

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  • 當頸椎跟著發炎時,頭頸的活動會變得疼痛而僵硬

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  • 當胸椎跟著發炎時,會伴隨著呼吸疼痛及胸部擴張困難

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  • 休息後 (長期維持相同姿勢) 較為疼痛,運動過後則疼痛減輕

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  • 久坐或久站後疼痛會加劇,使得患者必須頻繁的走動以減緩疼痛

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  • 疼痛的感覺持續3個月以上,演變成雙側 (薦腸骨相接處) 且持續性的疼痛

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  • 下背部、臀部的疼痛與下背脊椎僵硬,通常以清晨剛睡醒時最為嚴重,導致彎腰困難,運動範圍受限

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常被影響的部位包含:

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  • 薦腸骨相接處

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  • 下背部的椎骨

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  • 腳後跟的著骨點

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  • 胸骨與肋骨間的軟骨

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  • 骨盆與脊椎相連的關節處

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  • 著骨點 (肌腱和韌帶連接骨骼之處)

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  • 髖關節、肩關節、膝關節、踝關節等人體的「中軸關節」

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其他合併症狀有:

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  • 銀屑病

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  • 腎臟發炎

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  • 克羅恩病

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  • 足底筋膜炎

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  • 潰瘍性結腸炎

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  • 慢性眼部炎症 (虹膜炎)

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病因


僵直性脊椎炎是一種原因不明的自體免疫系統失調疾病。雖然發病機制仍不清楚,但目前已知其致病因子與人類「白血球抗原第27型基因」(HLA-B27) 有關,9成以上的病人可檢出此基因。這段基因會誘發白血球攻擊自體免疫系統,在關節、著骨點、眼睛等處引起一連串發炎反應,造成組織紅腫熱痛。
雖然HLA-B27與僵直性脊椎炎有關,但並非所有HLA-B27基因檢測呈現陽性反應的人,都會發生僵直性脊椎炎。在檢測出HLA-B27基因的人中,只有約5%的人會發病。

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危險因子


  • 男性

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  • 人類「白血球抗原第27型基因」(HLA-B27)

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如果父親帶有HLA-B27的基因並呈陽性反應,小孩的HLA-B27基因也呈陽性反應,就會有約 23 %的機會發生僵直性脊椎炎。

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診斷


僵直性脊椎炎的診斷主要是根據病史及檢驗結果作為判斷。放射檢驗與一般理學檢驗可用於幫助確認診斷,但都具有一定的侷限性。
身體檢查
醫師會檢查脊椎的靈活度與運動範圍,並透過呼吸來檢查胸椎是否有受影響而產生問題。
X光
可顯示出脊椎與關節因僵直性脊椎炎而產生的變化,然而僅能看出長時間疾病所造成的損害,但仍可用以監測僵直性脊椎炎的發展。
僵直性脊椎炎患者的X光片上,腸薦關節部分會因為慢性發炎而變成模糊、看不清楚或是完全沾黏。若拖延未治療導致病情發展嚴重,還可能出現所謂的「竹節狀脊椎」 (Bamboo spine),即脊椎像竹節一樣完全僵化,脊椎沾黏無法彎曲,骨質流失掏空、骨架塌陷,背部佝僂變形如鐘樓怪人。這時患者的眼睛無法向前直視,只能朝下看著地面,脖子也無法轉動回頭,往後看時只能轉身。
核磁共振成像 (Magnetic resonance imaging, MRI)
因其可以顯示出X光看不見的軟組織與骨頭的損傷,較適用於早期診斷,並得以監測僵直性脊椎炎的發展。
血液檢查-HLA-B27基因檢測
藉由血液檢查是否有HLA-B27基因,用以作為診斷標準之一。僵直性脊椎炎根據New York Criteria的診斷標準有4點,只要第4點合併另外3點其中之一,即可確定診斷:

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  1. 患者有下背部疼痛及僵硬問題,休息亦無法減輕,且持續超過三個月。
  2. 患者的腰椎運動範圍受限 (前曲、後伸、側彎) 。
  3. 患者的擴胸範圍受限 (擴展範圍小於2.5公分) 。
  4. X光檢查有薦腸關節炎 (骨盆與脊椎交接處) ,其嚴重度在雙側二級或單側三級以上。

治療和藥物參考


自體免疫疾病發生以目前的情況是無法治癒的,僅能以藥物控制來緩和並改善症狀。因此治療的目的是減輕疼痛與延緩僵硬,並防止或延緩併發症的發生及脊椎畸形。
藥物

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  • 非類固醇抗發炎藥物 (Nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs):

為醫師最常使用的治療藥物,用以減輕炎症產生的疼痛與僵硬。常見的副作用為引起消化道的出血、腸胃不適、水腫等。服用此類藥物必須聽從醫囑不可超過安全指示劑量,且應定期抽血追蹤。例如:

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  • Naproxen (Naprosyn®;萘普生)

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  • Celecoxib (Celebrex®;希樂葆)

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  • Indomethacin (Indocin®;因多美沙信)

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  • 皮質類固醇 (Corticosteroids):

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若是NSAIDs無法有效減緩炎症產生的不適,醫師會建議於薦腸關節、髖關節、膝關節內注射類固醇以減緩疼痛及發炎。

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  • 抗風濕藥物 (Disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs):Sulfasalazine (Salazopyrin®;斯樂腸溶錠):具有調節免疫系統的作用,主要針對周邊關節發炎,可以降低發炎反應和關節腫脹程度,以延緩病情的惡化。其藥性緩慢,因此服藥時須聽從醫囑持續服用一段時間才能見到療效。常見的副作用有噁心、嘔吐、胃不舒服、頭暈、口腔潰瘍,可藉由降低劑量或停藥來改善。服用此類藥物必須定期做血液和肝功能檢查,以避免有嚴重的副作用產生。

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  • 腫瘤壞死因子抑制劑 (Tumor necrosis factor modulatory agents, TNF modulatory agents):屬於免疫抑制劑的一種,藉由抑制腫瘤壞死因子 (TNF-a) 的作用,來達到調節免疫機制的目的,為新一代治療僵直性脊椎炎的有效標靶藥物,副作用也比傳統藥物少,常見的輕微副作用為注射部位紅腫、疼痛或發癢。此外由於藥物會調解免疫機制,可能會增加感染的風險 (如感冒),應定期回診追蹤。常用於治療僵直性脊椎炎的腫瘤壞死因子抑制劑有:

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    • Etanercept (Enbrel®;恩博凍晶注射劑)

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    • Golimumab (Simponi®;欣普尼注射液)

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    • Infliximab (Remicade®;英福利西單抗注射液)

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    • Adalimumab (Humira®;亞培復邁針筒裝注射劑)

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物理治療與運動
適度的運動有助於保持脊椎的活動範圍及功能,患者可從事能活動關節的運動,例如游泳,以增加肌肉的強度、活動關節並伸展肌肉。建議可以請物理治療師協助擬定一套適合的復健計畫。但是較為激烈的運動,如籃球、網球等,會加速病情的惡化,應盡量避免。
髖關節修補術、髖關節置換術
對於脊椎嚴重變形的患者,可以使用手術方式改善關節的功能。

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參考資料


  1. Mayo Clinic. (2014年2月11日). Ankylosing spondylitis. 2016年3月23日 擷取自 Mayo Clinic:
    http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ankylosing-spondylitis/basics/symptoms/con-20019766
  2. MedlinePlus. (2015年1月20日). Ankylosing spondylitis. 2016年3月23日 擷取自 MedlinePlus:
    https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000420.htm
  3. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIH). (2015年9月). Questions and Answers about Ankylosing Spondylitis. 2016年3月23日 擷取自 National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIH):
    http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Ankylosing_Spondylitis/default.asp
  4. 全民健康基金會. 起床明顯下背痛 當心僵直性脊椎炎. 2016年3月23日 擷取自 全民健康基金會:
    http://www.twhealth.org.tw/index.php?option=com_zoo&task=item&item_id=848&Itemid=21
  5. 彭煒強、李國瑋、張子玲、龔聖淳. 僵直性脊椎炎Ankylosing spondylitis. 2016年3月23日 擷取自 醫學影像學習園地:
    http://www2.cmu.edu.tw/~cmcmd/ctanatomy/clinical/Ankylosingspondylitis.html
  6. 輝瑞大藥廠. 免疫失調與僵直性脊椎炎. 2016年3月23日 擷取自 僵直性脊椎炎衛教保健: http://www.pfizer.com.tw/mediacalinfo/2010/23/Page02.asp
  7. 亞東紀念醫院過敏免疫風濕科. (2013年2月15日). 僵直性脊椎炎及相關脊椎病變. 2016年3月23日 擷取自 亞東紀念醫院過敏免疫風濕科:
    http://depart.femh.org.tw/rheumatology/AS.htm

更新日期

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僵直性脊椎炎 - 林孟琪 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

林孟琪 學生

臺北醫學大學

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