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相關科別 : 骨科

肋骨骨折

Rib fracture


定義


肋骨是從胸前連接到脊椎 (脊柱) 的骨頭,用以保護胸腔內臟器。肋骨骨折是一種常見的損傷,最常見的原因是胸部受到外傷,如跌倒、汽機車交通事故或對抗性運動 (如籃球) 造成的損傷。
肋骨骨折有幾種狀況:

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  • 一至多根肋骨出現裂縫 (骨裂)

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  • 肋骨斷裂:具有潛在危險性,鋸齒狀的骨折邊緣可能會損壞主要的血管或肺等臟器。

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  • 連接肋骨和胸骨的軟組織 (軟骨) 損傷:骨頭本身並未受損。

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在大多數情況下,肋骨骨折通常會在1~2個月內癒合。治療時,緩解疼痛是非常重要的,除了能讓患者繼續保持深呼吸外,也可避免肺部併發症的產生,如肺炎。

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症狀


受傷區域會感到輕度至重度的疼痛。以下為會發生之症狀:

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  • 呼吸時疼痛

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  • 觸摸時胸部疼痛

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  • 胸部形狀的改變

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  • 感覺到胸口上有一個腫塊

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  • 斷掉的肋骨可能會刺穿皮膚

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若是影響到呼吸,還可能造成:

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  • 呼吸不順

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  • 感到焦慮、不安、害怕

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  • 感到頭痛、頭暈、疲勞或困倦

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病因


肋骨骨折最常見的原因是胸部受到直接的撞擊,往往來自於車禍、跌倒和對抗性運動。反復性的損傷,如高爾夫、划船或嚴重而長期的咳嗽亦可能導致肋骨斷裂,甚至骨折。如果患有骨質疏鬆或癌症等疾病,咳嗽導致骨折的機率會提升。

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外傷
直接對胸部撞擊。在此類的肋骨骨折中,其他器官受傷的風險大幅提高。如果兩根以上的肋骨在多個地方骨折可能導致出現連枷胸。在此種骨折情況下,呼吸時的肋骨非但不能擴張,反而會向內擠壓器官,造成呼吸困難。

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壓力
當肋骨上的肌肉被經常使用時,壓力性骨折便可能發生。此類骨折一般症狀都很輕微,通常休息就可以癒合,但若是持續使用肌肉,可能會使病情惡化。這種骨折在從事體育運動的人當中很常見,如棒球投球、籃球和划船等運動。此外,劇烈且長期的咳嗽也會增加罹患壓力性肋骨骨折的風險。

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診斷


  • 身體檢查

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    • 醫師會觸碰、輕壓胸部,找出受傷的地方。

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    • 觀察呼吸心跳及肺部,以確保空氣的正常流動。

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    • 檢查頭部、頸部、脊柱和腹部,以確保沒有其他受損。

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  • X光檢查:能顯示出心臟和肺部周圍的肋骨斷裂或液體滲出情況。用以診斷肺炎和肺塌陷。

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  • 電腦斷層掃描(Computed tomography,CT):掃描可以發現X光檢查漏查的肋骨骨折,軟組織和血管的損傷也更容易被觀察到。

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  • 核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI):可以用來觀察人體周圍的軟組織和器官,以確保是否有任何損傷。此外也可用以檢測出更細微的肋骨骨折。

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  • 骨骼掃描:顯示出骨頭病變或損壞的區域。此種方法需要注射一種稱為示蹤劑的放射性液體,能很好的觀察由反復性創傷造成的骨折,如長時間的咳嗽造成的骨折。

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治療和藥物參考


以前常見的治療方法是捆綁或緊緊包住受傷的肋骨區域。這樣的做法雖然能減輕痛苦,使呼吸變得容易,但也可能導致難以深呼吸、肺部損傷或增加罹患肺炎的風險。大多數肋骨骨折可在家裡治療,並隨著時間自行癒合 (通常需要6周的時間) 。家庭治療能有效舒緩度過癒合過程中的疼痛,以下是家庭治療的建議與方法:

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休息
藉由修養可以減少腫脹,並使傷口癒合更快。此外需避免可能導致疼痛加劇或傷害到肋骨的活動。即使疼痛逐漸減輕時,動作仍需輕緩。

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冰敷
冰敷有助於減輕腫脹和疼痛,也有助於預防組織損傷。此步驟需謹遵醫囑執行。利用冰袋或放有碎冰的塑膠袋,以一條毛巾覆蓋,並放在骨折的區域,每小時冰敷15~20分鐘。

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深呼吸
在癒合的過程中,深呼吸是很重要的,至少每小時需進行一次深呼吸,這有助於預防肺炎或肺塌陷。若是肋骨骨折並未傷及到頸部或背部,側躺時需面向受傷側,以利深呼吸。

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藥物

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  • 非類固醇抗發炎藥物 (NonSteroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs):此類藥物可以減輕腫脹和疼痛。為處方藥,需謹遵醫囑服用,若是錯誤服用可能導致胃出血和腎臟問題。

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  • Acetaminophen (Tylenol®, Paracetamol®, Panadol®;泰諾林,撲息熱痛,普拿疼):可以減輕疼痛。為非處方藥,但仍需依指示服藥,若是錯誤服用,可導致肝損害。

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  • 止痛藥:用於減輕疼痛。

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  • 長效麻醉藥:如果口服藥物不能提供足夠的幫助,醫師會建議施打長效型麻醉藥以緩解肋骨疼痛。

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肋間神經阻斷
當藥物止痛效果不佳時,會行使此法,破壞掌管此區域的一條至數條肋間神經,用以止痛。由於肋間神經之下就是肋膜,因此肋間神經阻斷有非常高機率的氣胸併發症。

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外科手術
若是肋骨有很多嚴重的骨折,則需要動手術,例如連枷胸,器官、神經或血管的損傷亦利用手術治療。此外,折斷的肋骨可以利用鋼板和螺絲固定在一起。

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物理治療
物理治療師會指導患者練習、復健,以幫助恢復運動和力量,並減少疼痛。

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參考資料


  1. Drugs.com. Rib Fracture. 2015年12月5日 擷取自 Drugs.com:
    http://www.drugs.com/cg/rib-fracture.html
  2. Mayo Clinic. (2016年1月12日). Broken ribs. 2016年4月25日 擷取自 Mayo Clinic: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/broken-ribs/home/ovc-20169623
  3. WebMD. (2014年6月4日). Fracture Rib. 2015年12月5日 擷取自 WebMD: http://www.webmd.com/a-to-z-guides/fractured-rib-topic-overview
  4. 丁香醫生.肋骨骨折. 2015年12月5日 擷取自 丁香醫生:
    http://dxy.com/faq/2805
  5. 林至芃. (2012年2月). 癌症疼痛的進階治療. Jing-Fu Bulletin 景福醫訊, 29(2), 頁 3. 擷取自 https://www.ntuh.gov.tw/Ane/Lists/Announcements/Attachments/68/advanced cancer pain treatment.pdf

更新日期

發佈日期


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肋骨骨折 - 林孟琪 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

林孟琪 學生

臺北醫學大學

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