定義
風溼熱是一種炎症性疾病。當由A群鏈球菌感染引起的膿毒性咽喉炎或猩紅熱處理不當時,其所出現的併發症即為風濕熱。風溼熱雖然會出現在幼童及成人,但最常見於5~15歲的孩童。
風溼熱可導致對關節、皮膚、大腦及心臟的永久性損壞,其中最嚴重的即為心臟損壞,包括心臟瓣膜損壞和充血性心臟衰竭。治療可以減輕發炎的組織受損、減輕疼痛及其他症狀,並預防風溼熱復發。
症狀
風溼熱的症狀有很多種,有些人可能有好幾種症狀,有些人則僅會經歷其中幾種。症狀在疾病過程中也可能會發生改變。風溼熱的發作通常是膿毒性咽喉炎感染發生後大約2~4個星期。風溼熱的症狀和表徵包括:
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胸痛
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81疲勞
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心雜音
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關節的疼痛移轉
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81關節發紅、發熱、腫脹
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81胸部、背部或腹部有紅疹
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81腹部疼痛或感覺到少許飢餓
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81皮膚下長出小但無痛感的結節
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81輪廓狀紅斑 (中間為正常皮膚,外緣則為紅斑)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81關節疼痛、關節炎:多發生在腳踝、膝蓋、手肘或手腕;較少發生在肩膀、臀部、手和腳
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81西德納姆舞蹈症:情緒不穩、肌肉無力、快速且不協調 (生疏) 的身體動作 (臉、手和腳)
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病因
當喉嚨被化膿性鏈球菌細菌或A群鏈球菌感染後會出現風溼熱。喉嚨遭到A群鏈球菌感染會導致膿毒性咽喉炎或猩紅熱 (較不常見);皮膚或其他身體部位遭到A群鏈球菌感染很少觸發風濕熱。若是有即時採取抗生素與接受治療,則併發風濕熱的機會會大幅降低。
診斷
醫師會透過檢測來進行風濕熱的診斷。這些檢測包含:
身體檢測
檢查關節炎症的跡象。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81是否發燒。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81皮膚下結節或皮疹的檢查。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81辨別心音:若是心律異常、雜音或心音低沉可能表示心臟發炎。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81進行一系列簡單的運動檢測:檢測中樞神經系統是否發炎。
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鏈球菌感染測試
若是小孩確定為鏈球菌感染,醫師可能就不會針對細菌做額外測試。若是醫師仍進行檢測,較可能為:
血液檢查 (ASO測試):用以檢測血液中針對鏈球菌細菌所產生的抗體循環。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81全血細胞計數 (CBC)。
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心電圖 (ECG or EKG)
查看心臟是否發炎或心臟功能的好壞。
心電圖超音波 (Echocardiography)
可以看出心臟內改變的結構,若患有風濕熱的病患須不斷重複採用心電圖超音波,以檢查心臟瓣膜的變化,確認其是否受損害。
治療和藥物參考
治療風濕熱的目地是:
摧毀體內殘留的A群鏈球菌細菌
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81緩解症狀
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81控制發炎症狀
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81防止風濕熱的復發
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治療風濕熱的方法包括:
抗生素
醫師會開立青黴素或別種抗生素以消除任何可能殘留在體內的鏈球菌細菌。在完成完整的抗生素治療後,醫師會開始進行預防性抗生素療程,以防止風濕熱復發。這種預防性療程通常會延續直到年滿21歲為止。若是青少年患有風濕熱,可繼續服用抗生素,在年滿20歲之後仍可接受至少5年的預防性療程。若是因風濕熱導致心臟發炎的病患,醫師會建議採取更長時間的預防性抗生素療程。
抗發炎治療
醫師會開立止痛藥,如阿斯匹靈 (Aspirin) 或Naproxen (Anaprox®;萘普生) 以減輕炎症、發熱現象與疼痛。若是症狀過於嚴重導致消炎藥無效,醫師會開立皮質類固醇激素,例如Prednisone (Deltacortone®, Meticorten®;培尼皮質醇,強的松)。
抗驚厥藥物
若是西德納姆舞蹈症的不自主運動是嚴重的,醫師可能會開立抗驚厥藥物,如 Sodium valproate (Depakine®;帝拔癲) 或Carbamazepine (Tegretol®;卡巴氮平)。
參考資料
- Mayo Clinic. (2014年2月18日). Rheumatic fever. 2016年3月2日擷取自Mayo Clinic:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/basics/definition/con-20031399 - MedlinePlus.( 2014年5月11日). Rheumatic fever. 2016年3月2日擷取自MedlinePlus:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003940.htm - Texas Heart Institute. (2015年7月). Rheumatic fever. 2016年3月2日擷取自Texas Heart Institute:
http://www.texasheart.org/HIC/Topics/Cond/rheufev.cfm