定義
雷諾病為小動脈血流供應異常所造成之症狀,當寒冷或緊張時,小動脈會異常收縮,使血液輸送受阻,造成四肢末梢冰冷及麻木。一般而言,女性較男性容易罹患此疾病。
症狀
手指、腳趾冰冷 (少數發生於鼻子、耳朵、乳頭或嘴唇)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81四肢末梢變得蒼白再轉為紫青色
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81當血液回流後會感覺到麻木或刺痛
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81嚴重的話會導致組織壞死或潰爛
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病因
雷諾病是由於血管異常的痙攣,導致流入末梢的血流受到阻礙,通常會持續數分鐘到一小時或是更長時間,確切的發生原因尚不清楚,但可分類為下列兩種類型:
原發性雷諾病
為最常見也較輕微的類型,通常當寒冷、緊張或是感受到壓力時容易出現症狀。
次發性雷諾病
結締組織疾病:例如狼瘡 (Lupus)、類風溼性關節炎 (Rheumatoid arthritis)、硬皮病 (scleroderma)、乾燥症候群 (Sjogren’s syndrome) 或多發性肌炎 (Polymyositis) 等。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81血管疾病:動脈粥狀硬化 (Atherosclerosis)、血管閉塞式血管炎 (Buerger’s disease)、原發性肺動脈高壓 (Primary pulmonary hypertension)。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81腕隧道症候群 (Carpal tunnel syndrome):因手腕神經受到壓迫,使手容易麻木,造成雷諾病的症狀。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81手部長時間做同樣的動作或受到震動:如長時間打字、練習樂器或是操作會震動的工具,會增加雷諾病的發生機會。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81接觸化學物質或吸菸:吸菸容易導致血管的收縮。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81受傷:可能會損害手腳的神經或血管。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81藥物:含β阻斷劑的高血壓藥物、含麥角胺 (Ergotamine) 的偏頭痛藥物、某些癌症藥物、避孕藥或是治療過動的藥物都有可能影響血液的流動。
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診斷
病史詢問
醫生詢問家族病史、風險因素,或是症狀。
手指是否對寒冷異常敏感 (感到疼痛或麻)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81手指在低溫時是否會變成白色或藍色
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甲摺鏡(Nailfold Capillaroscopy)
利用顯微鏡觀察指甲根部的皮膚微血管是否有擴大或變形的跡象,
冷刺激測試(Cold Stimulation Test)
將手放入冷水中測試是否會引發雷諾病的症狀。
其他測試
檢查是否有其他潛在疾病造成雷諾病。
抗核抗體測試 (Antinuclear antibodies test):檢測結締組織疾病或其他自體免疫疾病。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81血液沉降測試 (Erythrocyte sedimentation rate):若紅血球下沉速率變快可能是因為有自體免疫疾病或是發炎的現象。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81C反應蛋白檢查:檢測血液中C反應蛋白 (C-reactive protein, CRP) 的濃度,若有異常上升則表示有發炎的現象。
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治療和藥物參考
目前尚無有效的治療方式,只能以減輕症狀為目標。
生活習慣改善
減少暴露於低溫
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81戒菸
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81多擺動或按摩手腳
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81避免壓迫到手或腳
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81限制咖啡因和酒精的攝取
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81減少服用易造成雷諾病的藥物
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藥物
鈣離子通道阻斷劑 (Calcium channel blockers):可幫助血管舒張,促進血液循環。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Nifedipine (Adalat®;冠達悅)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Amlodipine (Norvasc®;脈優錠)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Felodipine (Plendil®;普心寧)
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α受體阻滯劑 (Alpha blockers)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Prazosin (Minipress®;脈寧平)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Doxazosin (Doxaben®;可迅錠)
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血管擴張劑 (Vasodilators)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Losartan (Cozaar®;可悅您)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Sildenafil (Revatio®;瑞肺得)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Fluoxetine (Prozac®;百憂解)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81含前列腺素 (prostaglandins) 藥物
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81局部塗抹含硝酸甘油 (Nitroglycerin) 的藥膏
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手術
- 神經外科手術 (Nerve surgery):切除手腳血管周圍的交感神經,使血管不易受到神經的刺激而過度反應。
參考資料
- Family Doctor. (2014年4月). Raynaud’s Disease. 2016年7月 擷取自 Family Doctor: http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/raynauds-disease.html
- MayoClinic. (2015年3月4日). Raynaud’s Disease. 2016年7月 擷取自 MayoClinic: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/raynauds-disease/basics/definition/con-20022916
- National Institutes of Health. (2014年3月21日). Raynaud’s disease. 2016年7月 擷取自 National Institutes of Health: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/raynaud
- NHS Choices. (2015年3月3日). Raynaud’s phenomenon. 2016年7月 擷取自 NHS Choices: http://www.nhs.uk/conditions/Raynauds-phenomenon/Pages/Introduction.aspx
- UpToDate. (2015年12月16日). Clinical manifestations and diagnosis of the Raynaud phenomenon. 2016年7月 擷取自 UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-the-raynaud-phenomenon?source=search_result&search=Raynaud disease&selectedTitle=1~150