牙髓炎

定義

當牙髓組織發炎時，牙髓會出現疼痛，稱為「牙髓炎」。牙髓為牙齒中唯一的疏鬆結締組織，內有神經、血管和各種細胞與根尖組織相連，外面由黃色的牙本質包圍，而牙本質則受到最外層堅硬的牙釉質保護。牙髓最主要能提供牙齒營養，修復受到損害的牙本質，同時牙髓有疼痛感受器，當牙髓受到細菌的入侵時，會產生疼痛，同時冒出膿流。牙髓炎分為兩種，以下介紹之：

• 可恢復型牙髓炎：經過排膿、抗生素治療等，可消除疼痛症狀，避免抽神經。

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• 不可恢復型牙髓炎：此種牙髓炎需要抽掉神經，進行根管治療，當牙髓受到外界刺激，中性粒細胞增多時稱急性牙髓炎，若形成牙肉腫則稱為慢性牙髓炎。完成根管治療後須製作牙套，避免再次受到感染與保護牙齒之功能。

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症狀

牙髓炎會出現在發性疼痛或是在飲用冷、熱飲或咀嚼食物時受到甜、酸刺激而疼痛，除了牙齒本身可至半面口腔，甚至是沿著三叉神經分佈出現自發性疼痛，延伸到太陽穴、耳朵等；另外會有咬合不正，無法施力之情形，有些牙髓炎經服用藥物後仍無法改善，必需抽掉神經得以根治。

病因

• 感染：細菌感染為牙髓炎最常見之致病因素，包含鏈球菌、乳桿菌等，經由牙外傷、磨損嚴重的牙體等通過牙本質進入到牙髓內；另外會經牙周袋通過根尖孔侵入牙髓腔形成感染。

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• 物理性刺激：牙髓受到溫度改變、電流與氣壓變化等。

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• 化學刺激：牙髓受到藥物刺激，或是酸鹼性刺激等。

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診斷

牙醫師會判別患者疼痛之部位，與是否對溫度有敏感之情形，進而以下方式來做診斷：

• 牙髓溫度測驗：運用冷、熱水放在牙齒表面，測試牙髓之承受力，若瞬間疼痛則表示為可恢復型牙髓炎，緩慢地疼痛則為慢性牙髓炎。

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• 電力測試：運用連接微電的探針連接牙齒表面，若病患出現麻、刺時告知醫師。

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• 咬力測試：置放咬合紙或是棉花，測試患者咬緊的施力程度與方向。

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• X光：利用放射照面可看牙齒內是否有神經損傷、根尖炎等情形。

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治療和藥物參考

• 當病患為「可恢復型牙髓炎」，則醫師針對牙齦周邊進行排膿之動作，透過鎮靜治療與服用消炎藥與止痛藥，等待牙髓自發性恢復，其疼痛感會改善。

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• 若患者為「不可恢復型牙髓炎」，則進行抽神經、進行根管治療。首先施以局部麻醉藥以防止疼痛，並削除牙髓上方之牙本質，取出牙髓組織後測量牙根之長度，利用水柱、藥劑或超音波等徹底清除牙髓組織，保持內部乾燥後，運用軟性塑膠塞填其中密封根管，最後以X光方式確認內部毫無縫隙，製作牙套保護，如此即完成根管治療。

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參考資料

1. 牙髓炎. (2012年6月26日). 2016年5月11日 擷取自 A+醫學百科: http://cht.a-hospital.com/w/牙髓炎
2. 林杰. 牙髓炎. 2016年5月11日 擷取自 丁香醫生: http://dxy.com/faq/2724
3. 牙髓炎. 2016年5月11日 擷取自 康健雜誌: http://www.commonhealth.com.tw/body/bodyTopic.action?nid=151