胸膜炎 (肋膜炎)

定義

胸膜炎意指胸膜發炎，患者會劇烈胸痛，並於深呼吸時疼痛加劇。胸膜炎之潛在病因有許多種，治療時需進行疼痛控制並針對潛在病因治療。

症狀

胸膜炎的症狀包含：

• 深呼吸、咳嗽或打噴嚏時胸痛加劇

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• 呼吸短促 (因此患者往往減小呼吸起伏以緩解胸痛症狀)

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• 咳嗽 (可能)

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• 發燒 (可能)

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胸膜炎造成之疼痛亦可能轉移至肩部或背部。部分胸膜炎患者有胸膜積液的情況，即兩層胸膜間空腔積液。當積液量達一定平衡時，兩層胸膜不會摩擦，患者胸痛症狀因而緩解或停止。但若積液量大則可能壓迫到肺部，導致肺部完全或局部塌陷，引起呼吸困難及咳嗽等症狀。若過度積液可能引發感染造成膿胸 (Empyema) 引起發燒。

病因

胸膜由兩層膜所構成，一層依附著胸壁內側，另一層包覆著肺部外緣，隔絕肺部與胸壁。兩層胸膜間有一可積聚少量液體的小空腔，即胸膜腔。兩層膜通常平滑接觸，呼吸時肺部不會受胸壁造成之阻力影響，可以正常地收縮及擴張。
但當胸膜受到刺激或發炎時，兩層膜便會相互摩擦，導致呼吸時胸口疼痛，而當憋氣暫停呼吸時疼痛感會緩解或停止。
胸膜炎之成因包含：

• 病毒感染 (如流感)

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• 細菌感染 (如肺炎)

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• 真菌感染

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• 風濕性疾病 (如風濕性關節炎)

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• 特定藥物導致

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• 靠近胸膜表層的肺癌

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• 肺栓塞

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• 化療或放射治療

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• 人類後天免疫缺乏的病毒 (HIV)或後天免疫缺乏症候群 (AIDS)

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• 間皮瘤

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診斷

醫師將詢問患者病史並進行理學檢查，為進一步確診可能建議下列檢驗：
血液檢查
確認患者是否感染。亦可透過血液檢查診斷出患者是否罹患具胸膜炎症狀的自體免疫性疾病，如風濕性關節炎及狼瘡。
胸部X光
患者採側臥姿造影，可檢查肺部是否完全膨脹，或肺部及肋骨間空腔有無氣體或積液。
電腦斷層掃描 (Computerized tomography scan, CT scan)
CT scan可將胸部X光片切割成更細緻的影像，進而了解肺部是否有血塊或其他導致胸膜疼痛的原因。
超音波
使用高頻聲波造影呈現較詳細的身體構造，確認患者是否胸膜積水。
心電圖 (Electrocardiogram, ECG or EKG)
藉此排除其他可能造成胸痛之心臟疾患。
由胸膜腔引流液體並移除組織作檢驗分析之相關處置包含：
胸腔穿刺術 (Thoracentesis)
醫師將進行積液處之肋骨周圍局部麻醉，並藉超音波導引以細針刺穿胸壁及肋骨取出液體。
胸膜切片檢查
若患者被懷疑患有肺結核或癌症，將進行胸腔穿刺術並進行胸膜切片檢查，藉超音波導引以穿刺針採樣外側胸膜的組織進行病理檢查。
胸腔鏡手術 (Thoracoscopy)
進行全身性麻醉採樣胸膜組織。

治療和藥物參考

胸膜炎引起的胸痛可藉由止痛藥緩解，但治療方面需針對潛在病因，如細菌性肺炎需藉抗生素控制，若為病毒性感染胸膜炎將自行痊癒。治療結果通常因潛在病因的嚴重性影響，早期治療較能完全治癒。

參考資料

1. Jatin M. Vyas, MD, PhD, Assistant Professor in Medicine, Harvard Medical School; Assistant in Medicine, Division of Infectious Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvi. (2015年9月10日). Pleurisy. 2016年5月2日 擷取自 MedlinePlus: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001371.htm
2. Mayo Clinic. (2014年1月2日). Pleurisy. 2016年5月2日 擷取自 Mayo Clinic: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pleurisy/basics/definition/con-20022338
3. NHS Choices. (2015年1月28日). Pleurisy . 2016年5月2日 擷取自 NHS Choices: http://www.nhs.uk/conditions/pleurisy/Pages/Introduction.aspx
4. 新光醫院胸腔外科謝義山醫師. 膿胸. 2016年5月2日 擷取自 新光醫院胸腔外科: http://www.skh.org.tw/ts/service16.asp