帕金森氏症

定義

帕金森氏症 (Parkinson’s disease, PD) 是一種漸進性的神經疾病，主要因腦部細胞產生病變。由於這些細胞主要控制運動及動作協調，因此當此種細胞受損或死亡，會引發身體不自主顫抖與不良於行，目前發生原因還不能明確得知，現今可用藥物、手術或調整生活方式來改善其症狀。

症狀

判斷罹患帕金森氏症的基準取決是否開始出現單一或多項的動作異常，此外醫師還可藉由非行為症狀，如吞嚥困難、面部表情僵硬等表徵進行評估。初期症狀並不顯著只會感到偶而腿部有些僵硬，或者走路需要拖行。較常出現的症狀包含：

• 身體平衡出現問題

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• 步行困難

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• 肌肉發生僵硬狀態或產生疼痛

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• 姿勢駝背

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• 眨眼動作變緩慢

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• 突然流汗且無法控制體溫

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• 臉部肌肉僵硬

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• 不自主流口水

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• 吞嚥困難

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病因

現今醫學對於帕金森氏症的成因仍然未知。臨床上觀察這些罹患帕金森氏症的病患，其腦部特定的神經細胞或神經元出現損害或者死亡，造成調控腦部訊號的神經傳導物質多巴胺 (Dopamine) 生成量不足，進而引發腦部神經不正常活動導致。因此目前認為可能的原因可能為遺傳或者環境兩種因素導致此疾病發生。
基因層面
某些特定基因異常可引發帕金森氏症，然而這些基因只適用於少部份家族性帕金森氏症病患，對於影響大多數族群的基因種類仍需進一步研究探討。
環境層面
流行病學研究指出環境中特定因子與罹患帕金森氏症有關，如飲用水、殺蟲劑、重金屬等。然而仍需更多深入研究以了解其中之關連性。

診斷

醫師可藉由檢測患者的神經及生理症狀來判定是否罹患帕金森氏症，而核磁共振成像 (Magnetic resonance imaging, MRI) 及正電子斷層掃描 (Positron emission tomography scan, PET) 常被作為輔助診斷腦部神經病變的工具。由於老年族群本身多具有退化症狀，因此對於是否罹患帕金森氏症不容易確診，所以發現時病況已進展至較嚴重階段。

治療和藥物參考

目前並無可治癒帕金森氏症的方法，但藥物、外科手術及調整生活型態有助於減緩或改善症狀。
藥物
服用藥物有助於改善運動困難及顫抖等症狀，這些藥物作用機轉大多為增加腦部多巴胺生成，促進多巴胺作用，或是直接改善行動困難等外部活動異常，進而改善帕金森氏症病患的症狀。以下是臨床上常用來治療帕金森氏症的藥物：

• 左旋多巴類 (Levodopa)：

此為目前對巴金森氏症治療最有效的藥物。由於多巴胺無法直接進入腦部，而左旋多巴為多巴胺之前驅物，可直接進入腦部並轉換成多巴胺，目前常與carbidopa 此種胺基酸脫羧基脢抑制劑合併使用，可避免左旋多巴在進入腦部之前先被分解為多巴胺，並降低對腦部周邊之副作用，如Levodopa, Carbidopa (Sinemet^®；心寧美錠)。

• 多巴胺類似物類 (Dopamine agonists)：

此種類似物不像左旋多巴，並不能轉變成多巴胺，其作用主要是模擬多巴胺的效果，因此可作用在腦部的多巴胺接受器。然而此種藥物對於改善帕金森氏症患者的症狀並不如左旋多巴效果好，如Pramipexole (Mirapex^®；樂伯克錠) 及Ropinirole ( Requip^®；力必平膜衣錠) 等。

• 單氧化酶B抑制劑類 (monoamine oxidase B (MAO-B) inhibitors)：

單氧化酶B主要可分解多巴胺，因此單氧化酶B抑制劑類藥物有助於防止多巴胺分解，但服用此種藥物可能出現噁心或失眠等副作用，如Selegiline (Eldepryl^®；帕定平錠劑)。

• 兒茶酚氧位甲基轉移酶抑制劑類 (Catechol-O-methyltransferase (COMT) inhibitors)：

此種藥物作用主要促進左旋多巴的利用，避免左旋多巴進入腦部前即被分解為多巴胺，所以與左旋多巴一同併用，服用此藥物可能出現嘔吐等副作用，如Entacapone (Comtan^®；諾康停錠) 。

• 抗乙醯膽鹼類 (Anticholinergics)：

此類藥物可改善帕金森氏症病患顫抖的症狀，副作用為口乾或便秘等Trihexyphenidyl (Parkinidyl^®；帕律丹錠)。
外科手術
外科手術雖無法治癒帕金森氏症，但可顯著改善病患症狀，目前使用的方法有2種：

• 深層腦部刺激：利用放置於腦部的電子裝置來調控神經活動。

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• 手術去除引發帕金森氏症的腦部組織，以改善病患症狀。

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生活方式
目前研究指出，若調整生活型態，有助於改善帕金森氏症病患的症狀並促進生活品質。以下列出五點相關建議：

• 不抽菸、不喝酒

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• 維持飲食營養均衡：攝取足夠的蔬果，並避免攝取過多精製食物及加工品。

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• 保持愉快心情及規律作息：保持正常作息，夜間需有充分休息，並避免日常過多壓力產生。

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• 利用相關輔助器具：如助行器、輪椅、拐杖等相關器具，來幫助病患改善行走困難或不停顫抖等徵狀。

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• 適度運動：依病患自身活動能力，建立合適的運動計畫並培養規律運動習慣。

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參考資料

1. Mayo Clinic. (2015年07月07日). Parkinson disease. 2016年04月10日 擷取自 Mayo Clinic:
   http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/parkinsons-disease/basics/treatment/con-20028488
2. U.S. National Library of Medicine. (2015年08月13日). Parkinson disease. 2016年04月11日 擷取自 MedlinePlus:
   https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000755.htm
3. Parkinson’s disease fundation. Parkinson disease. 2016年04月11日 擷取自Parkinson’s disease fundation:
   http://www.pdf.org/en/about_pd