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相關科別 : 大腸直腸外科

巨結腸症

Megacolon


定義


巨結腸症通常有腸道蠕動功能障礙,造成腸梗塞,腸內容物囤積使患者有結腸擴張的表現。而巨結腸症與其他腸道蠕動障礙的區別在於是否有結腸擴張的表現。

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症狀


巨結腸症可能由多種病因引起的併發症,而這些病人主要共通有以下的症狀:

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  • 嚴重的出血性腹瀉
  • 疲憊無力
  • 腹痛
  • 下腹腫脹
  • 發燒

病因


有多種原因會造成巨結腸症,有以下條列的情況:

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  • 中毒性巨結腸症 (最常見的致病菌:困難梭狀芽孢桿菌 Clostridium difficile)
    發炎性腸道疾病的併發症,致病菌感染造成腸道發炎 (發炎物質或細菌毒素會造成一氧化氮合成酶的增加,而一氧化氮會抑制平滑肌的運動),影響腸道平滑肌的蠕動,進而使腸內容物囤積造成結腸擴張。
  • 先天性無神經節巨結腸症 (Hirschsprung disease)
    腸道神經的發育障礙造成腸道無法蠕動,阻塞導致結腸擴張。
  • 腸道假性阻塞 (Ogilvie’s syndrome)
    手術、麻醉或使用藥物後影響自主神經,造成結腸的阻塞與擴張。
  • 局部性腸炎 (Crohn’s disease)
    反覆發炎造成腸道纖維化、狹窄,最後腸道阻塞。

診斷


不同病因會有不同的特色而可進行區別診斷,列舉的是常用於巨結腸症併發的診斷方法,
在影像中看見擴張的結腸即可輔助診斷。另外會盡量避免組織切片,避免腸穿孔或是氣體會使擴張的程度增加。
影像檢查 (Imaging Test)

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  • 超音波檢查 (Ultrasound scan)
  • 電腦斷層掃描檢查 (Computed Tomography scan, CT scan)
  • 腹部X光檢查 (Abdominal radiographs)
  • 造影劑灌腸 (Contrast enema)

治療和藥物參考


藥物治療
類固醇可用於減緩非致病菌造成的發炎性腸炎,臨床上通常以藥物作為第一線治療,但不同的病因用藥不同,建議向醫生了解詳情。
手術治療
手術切除結腸的影響段,將正常的腸道與接到肛門括約肌。
處理原則
若是發炎性腸道疾病引起的,支持性療法協助腸道黏膜癒合及刺激其正常蠕動。或是藉由腸胃道外的方式供應營養,使腸胃道能獲得充分的恢復。

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參考資料


  1. UpToDate. (2015年10月15日). Toxic megacolon. 2016年08月12日 擷取自UpToDate:http://www.uptodate.com/contents/toxic-megacolon?source=search_result&search=megacolon&selectedTitle=1~124
  2. UpToDate. (2015年07月28日). Congenital aganglionic megacolon (Hirschsprung disease). 2016年08月12日 擷取自UpToDate:http://www.uptodate.com/contents/congenital-aganglionic-megacolon-hirschsprung-disease?source=machineLearning&search=megacolon&selectedTitle=2~124&sectionRank=1&anchor=H5#H5
  3. UpToDate. (2015年03月26日). Acute colonic pseudo-obstruction. 2016年08月13日 擷取自UpToDate:http://www.uptodate.com/contents/acute-colonic-pseudo-obstruction-ogilvies-syndrome?source=search_result&search=megacolon&selectedTitle=3~124
  4. UpToDate. (2015年12月17日). Crohn disease. 2016年08月13日 擷取自UpToDate:http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-prognosis-of-crohn-disease-in-adults?source=see_link

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巨結腸症 - 陳柏任 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

陳柏任 學生

國立台灣大學

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