利什曼原蟲病

定義

利什曼原蟲病是由利什曼原蟲 (Leishmania) 所造成的寄生蟲感染疾病，可分為皮膚型、黏膜皮膚型和內臟型三種，主要藉由由白蛉 (Phlebotomus，又可稱為沙蠅 Sandfly) 的叮咬而感染，極少部分是母體胎兒的垂直感染或輸血而傳染。

症狀

• 皮膚型利什曼原蟲病

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  • 紅色丘疹

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  • 邊緣堅硬如火山口狀的無痛潰瘍

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• 黏膜皮膚型利什曼原蟲病

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  • 口腔、鼻黏膜受到破壞而出血

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  • 鼻塞

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  • 分泌物增多

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  • 鼻中膈軟骨穿孔

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  • 少數可能有軟顎、咽喉、會厭、氣管、生殖器等處的黏膜破壞

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• 內臟型利什曼原蟲病 (又稱為黑熱病，kala azar)

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  • 發燒

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  • 體重減輕

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  • 貧血

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  • 疲倦

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  • 肌肉萎縮

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  • 肝脾腫大

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  • 全身淋巴腫大

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  • 黃疸

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  • 腹水

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病因

利什曼原蟲病是由利什曼屬 (Leishmania spp.) 的原蟲類所引起，利什曼原蟲有兩種型態：前鞭毛體 (promastigote) 及無鞭毛體 (amastigote)，無鞭毛體會在白蛉的腸道中發於為前鞭毛體，之後移至咽喉和口腔中，藉由叮咬而進入到人體內，存活在巨噬細胞內而轉變成無鞭毛體，無鞭毛體會分裂增殖後再釋放出細胞外感染其他細胞，造成潰瘍和各部位的損傷。當白蛉再度吸食到含有無鞭毛體的血液後又會成為帶原的媒介傳染給下一個人。
少部分可由母親胎兒的垂直傳染、輸血或是共用針頭而傳染。

診斷

• 抹片檢查：取皮膚潰瘍處的液體、血液、肝組織、脾組織或骨髓組織做抹片，在顯微鏡下檢查是否有蟲體的存在。

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• 血清學檢查 (Serology test)：利用專一性的抗體去測定檢體中蟲體的抗原。

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• 蟲體培養：利用組織、血液或潰瘍處的滲出液進行利什曼蟲的培養。

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治療和藥物參考

口服藥物

• 五價銻化合物：Sodium stibogluconate (Pentostam^®；葡萄糖酸銻鈉) 、Meglumine antimonate (Glucantime^®；銻酸甲葡胺)

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• Miltefosine (Impavido^®；米替福新)

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• Liposomal amphotericin B (Fungizone^®；防治黴)

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• Pentamidine (Pentamidine^®；戊烷脒)

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局部藥膏
Paromomycin (Humatin^®；巴龍黴素)：治療皮膚型利什曼原蟲病。
冷凍療法(Cryotherapy)
可治療皮膚型利什曼原蟲病。

參考資料

1. National Institutes of Health. (2015年7月13日). Leishmaniasis. 2016年7月 擷取自 National Institutes of Health: http://www.niaid.nih.gov/topics/leishmaniasis/Pages/Default.aspx
2. UpToDate. (2015年2月18日). Clinical manifestations and diagnosis of cutaneous leishmaniasis. 2016年7月 擷取自 UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-cutaneous-leishmaniasis?source=search_result&search=Leishmaniasis&selectedTitle=1~94
3. 衛生福利部疾病管制署. 利什曼原蟲症. 2016年7月 擷取自 衛生福利部疾病管制署: http://www.cdc.gov.tw/professional/knowdisease.aspx?treeid=82ce806a312cefec&nowtreeid=1F3F493BB3661A64&id=992CA1FBE3891515&did=725
4. 衛生福利部疾病管制署. 利什曼原蟲症. 2016年7月 擷取自 衛生福利部疾病管制署: http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=aa4cae19668a122d&tid=A5BAD7E3788E88F5