左心衰竭

定義

左心衰竭是指左心室無法有效產生幫浦擠壓血液造成功能異常，使血液滯留於左心房及肺靜脈，導致肺臟充血、呼吸困難、肺高壓、肺水腫之現象，因此又稱為左心衰竭。

症狀

左心衰竭常見症狀會有呼吸方面的問題：

• 持續性咳嗽

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• 血壓低

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• 端坐呼吸

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• 肺水腫

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• 聽診肺部會有濁音與濕囉音

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• 呼吸音減弱

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• 呼吸急促 (活動時或平躺時)

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• 缺乏食慾

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• 疲倦、虛弱

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• 活動無耐力

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• 動脈血液氣體分析異常

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併發症

左心衰竭的常見併發症有心律不整、心臟瓣膜受損等問題。

病因

心衰竭的原因大部分為心肌病變、局部壞死或結構缺陷所造成，包含冠狀動脈血管疾病、心肌病變、心肌炎、心臟瓣膜疾病等導致心臟功能失調或心臟適應性改變，終致心臟幫浦功能下降。

診斷

左心衰竭可區分為收縮功能失調 (Systolic Failure) 及舒張功能失調 (Diastolic Failure) 兩類，常見為收縮型失調之心衰竭，其主要原因是左心室收縮功能異常，使左心室收縮能力下降，提供給身體的血循量降低，常用的臨床診斷標準之一為左心室射出率 (Ejection fraction, EF) 低於40% (正常人為 50%至70%間) 。最常做的不侵入式檢查是心臟超音波，可測得心臟的左心室射出率、心臟功能以及大小。

根據紐約心臟協會 (New York Heart Association, NYHA) 依病患的活動能力限制的嚴重程度，可區分為四個功能性等級 (Functional Classification, Fc) I 至 IV 級，NYHA 提出的功能性分級可作為臨床介入治療或運動訓練成效之監測指標。

治療和藥物參考

面對左心衰竭的治療方針可選擇：
藥物依對應作用可分為以下個不同種類，詳細用藥需依個別性做調整，因此請和您的醫師討論

• 血管張力素轉化酶抑制劑 (Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor, ACEI)

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  • Captopril (Capoten)

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  • Enalapril (Vasotec)

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• 血管收縮素受體阻斷劑 (Angiotensin II Receptor Blockers, ARB)

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  • Candesartan (Atacand)

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  • Losartan (Cozaar)

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  • Valsartan (Diovan)

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• 血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑 (Angiotensin-Receptor Neprilysin Inhibitors, ARNIs)

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  (2015年台灣TFDA核准新上市的心衰竭用藥)

• Sacubitril/valsartan (Entresto)

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• 乙型交感神經接受體阻斷劑 (Beta Blockers)

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  • Bisoprolol (Zebeta)

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  • Metoprolol succinate (Toprol XL)

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  • Carvedilol (Coreg)

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  • Carvedilol CR (Coreg CR) Toprol XL

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• 醛固酮拮抗劑 (Aldosterone Antagonists)

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  • Spironolactone (Aldactone)

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  • Eplerenone (Inspra)

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• 利尿劑 (Diuretics)

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  • Furosemide (Lasix)

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  • Bumetanide (Bumex)

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  • Torsemide (Demadex)

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  • Chlorothiazide (Diuril)

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  • Amiloride (Midamor Chlorthalidone (Hygroton))

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  • Hydrochlorothiazide or HCTZ (Esidrix, Hydrodiuril)

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  • Indapamide (Lozol)

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  • Metolazone (Zaroxolyn)

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  • Triamterene (Dyrenium)

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建立良好的生活習慣：

• 戒菸

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• 體重維持在合適的範圍內

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• 避免飲酒

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• 追蹤自己水腫的情況

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• 規律測量血壓

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• 適當的活動與運動

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根據研究指出中強度運動訓練對心衰竭患者的安全性，更可改善健康體位、提升心肺耐力，能有效改善患者的左心室功能。早期心臟衰竭除規律用藥之外，更重要的是維持良好的生活習慣。

手術或侵入性治療通常於左心衰竭後期才會考慮進行，建議依心衰竭嚴重程度與醫師討論，常見的侵入性治療有植入式心臟整流去顫器 (Implantable Cardioverter-Defibrillato, ICD)、心臟再同步化治療(Cardiac resynchronization therapy, CRT)，此兩種裝置適用於嚴重的心衰竭與心律不整同時共存者使用，降低左心室收縮功能不同步，並提高心臟收縮的功率，進而減少心衰竭的症狀，改善病人的生活品質。若以上侵入性治療仍無法控制心臟功能退化，且心臟的左心室射出率 (Ejection fraction, EF) 仍持續太低，則臨床建議使用心室輔助器 (Left ventricular assist device, LVAD) 幫助延緩心臟功能並等待心臟移植 (Heart transplantation)。

參考資料

1. AHA. (2017年5月). Types of Heart Failure. 2017年10月17日 擷取自 AHA: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Types-of-Heart-Failure_UCM_306323_Article.jsp#.WeWBImiCzIU
2. 林佳慧、曾炳憲、蔣立琦、曾雯琦、陳良城、蔣尚霖 (2013)‧ 有氧運動訓練對左心室心衰竭患者心肺耐力及左心室功能之成效：前驅試驗‧ 台灣復健醫學雜誌，41(4)，251-262。doi:10.6315/2013.41(4)06
3. Medline Plus. (2017年10月). Heart failure. 2017年10月17日 擷取自 Medline Plus:
   https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000158.htm