定義
肺動脈高血壓是高血壓的其中一種類型,會影響到肺臟中的動脈及心臟右側 (右心)。有些形式的肺動脈高血壓是很嚴重的情況,且會隨時間漸漸惡化,到最後有可能致命。
症狀
運動可能會使症狀惡化、限制行動能力;此外若是影響到日常生活,除了生活品質下降外,也可能會導致憂鬱症的發生。其他症狀包括:
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極度疲倦
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胸悶、胸痛
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下肢水腫
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病因
肺動脈高血壓根據病因可以分成6種:
肺動脈高壓
病因不明,又稱異質性肺動脈高壓
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81可能與特定的基因變異有關,又稱遺傳性肺動脈高壓
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81特定藥物或毒物
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81先天性心臟疾病
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81其他情況,像是HIV感染或慢性肝疾病
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由左心疾病引起
二尖瓣或動脈瓣疾病
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81左心室衰竭
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由肺部疾病引起
慢性阻塞性肺病 (COPD)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81肺臟纖維化
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81睡眠呼吸中止
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由慢性血栓引起
在肺臟裡存在的長期血栓 (肺栓塞)
由不明原因引起
血液疾病
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81影響身體內多種器官的疾病,像類肉瘤病
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81代謝性疾病
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81腫瘤壓迫到肺動脈
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艾森曼格症候群
這是一種先天性的心臟疾病,會在心室間產生一個洞,並影響血液循環,進而導致肺動脈高壓。
診斷
肺動脈高血壓病不好診斷,即使疾病漸漸進展,症狀仍跟其他心臟及肺部疾病很像。醫師首先會檢視病歷及家族史並安排體檢,也可能會基於嚴重程度執行其他檢查法,包括:
心臟超音波:此法運用超音波來產生心臟內部構造的影像,以觀察心室及瓣膜運作的情況,也可利用此法來檢測您肺動脈的壓力。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81胸腔X光:此法可顯示心臟、肺臟其胸腔的影像,並偵測右心室或肺動脈有無肥大的跡象。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81心電圖:這個非侵入性的檢查可以顯示心跳的模式,並可以偵測異常的節律。醫師也可以看到右心室有無肥大或扭曲等情況。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81右心導管檢查:在做完超音波檢查後,如果醫師認為患者有肺動脈高壓,則會進行右心導管檢查,此法能幫助確認有無肺動脈高壓及其嚴重程度。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81血液檢查:醫師可能會安排血液檢查以查看血中的特定物質,這些物質可以顯示患者有無肺動脈高血壓及其併發症。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81電腦斷層檢查:以X光產生全身身體的影像,並檢視肺部狀況。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81核磁共振檢查:以無線電波及磁場產生影像,用來檢查右心室功能及肺動脈中的血流。
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治療和藥物參考
肺動脈高血壓無法完全根治,只能控制症狀;醫師通常要花些時間以找出最適合患者的治療方法,包括:
藥物
血管擴張劑:此藥能將將狹窄的血管擴張,以降低血壓。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81血管內皮素受體拮抗劑:內皮素會作用在血管壁上使血管收縮,而此類藥物能反轉內皮素的作用,使血管擴張。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81高劑量鈣離子通道阻斷劑:此藥能使血管壁肌肉放鬆,進而使血管擴張。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81可溶性鳥苷酸環化酶 (Soluble guanylate cyclse, SGC) 刺激因子:此類藥物與一氧化氮反應並幫助肺動脈放鬆,進而使動脈壓力下降。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81抗凝血藥物:能阻止狹小的肺動脈產生血塊,降低其他併發症的風險。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81毛地黃:此為一種強心劑,它能強化心收縮力並控制心跳節律,降低心律不整的風險。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81利尿劑:排除體內過多的液體,以降低血壓。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81氧氣
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手術
心房中膈開口術:如果藥物無法控制,這個開心手術則會是個選擇,醫師會在左右心房間開孔,藉以降低右心房壓力。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81移植:肺臟移植提供治癒肺動脈高壓的方法,但因手術危險性高,且術後有排斥及使用免疫抑制劑的感染問題,平均存活率只有五年,且捐贈的器官來源稀少,通常是較嚴重者或其他具適合條件的患者才會施行。
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治療和藥物參考
- Mayo Clininc Staff. (2016年3月22日). Pulmonary hypertension. 2016年8月10日 擷取自 Mayo Clinic:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-hypertension/home/ovc-20197480 - 謝凱生醫師高雄榮總. (2011年12月6日). Primary pulmonary hypertension. 2016年8月10日 擷取自 衛生福利部國健康署:
http://gene.hpa.gov.tw/index.php?mo=DiseasePaper&action=paper1_show&cate=Set1&csn=74&sn=350#PAGE_TOP