腎絲球腎炎

定義

腎小球腎炎是針對發炎性腎臟疾病的統稱，此類疾病由於腎臟中具過濾能力的腎絲球發炎，造成腎絲球損害所致，由於腎臟過濾功能受損，因此身體無法有效排除廢物及過多的體液，若持續惡化，會使其完全喪失作用進而引發腎臟衰竭。

症狀

腎小球腎炎的症狀取決於屬於急性或者是慢性腎小球腎炎，而有不同徵兆。患者可經由尿液常規檢測或平時尿液的顏色得知是否有異常。
急性腎小球腎炎
此種疾病發生相當突然，可能是感染所造成，病況可能過幾天就改善，但有時腎臟會突然惡化而失去原有功能，因此必須要緊急就醫。急性腎小球腎炎早期症狀為：

• 清晨起床時，面部呈現浮腫

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• 尿液量較平日少

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• 血尿 (尿液呈現鐵鏽或深棕色)

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• 呼吸急促或咳嗽

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• 高血壓

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慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎病情進展相當緩慢，有時可能未有顯著症狀出現，若長期未適當會導致腎衰竭產生。
以下為慢性腎小球腎炎臨床常見症狀：

• 尿液呈現泡沫狀

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• 頻繁夜尿

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• 高血壓

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• 身體出現嚴重水腫，特別在臉部或關節處

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• 蛋白尿或者是血尿

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病因

目前腎小球腎炎發生的原因未明，可能是遺傳因素，或者是因免疫系統異常所引起，此種腎絲球損傷會引發血尿及尿中含大量蛋白質，當急性腎小球腎腎炎未完全治癒，長期會進展成慢性腎小球腎炎。以下歸納可能的致病原因如下：
感染相關

• 感染性心內膜炎： 因細菌侵入心臟引發心臟瓣膜感染所致，研究發現此種疾病 與腎絲球疾病相關，但兩者之間仍然需更多資料以作確認。

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• 病毒感染：如人類免疫不全病毒 (HIV) 、B型肝炎病毒或C型肝炎病毒均有可能引發腎小球腎炎。

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免疫相關疾病

• 紅斑性狼瘡：紅斑性狼瘡是一種慢性發炎疾病，此種疾病會影響身體各器官功能，包含皮膚、心臟、腎臟及肺臟等。

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• A型免疫球蛋白腎病：可能因免疫系統異常或其他其他疾病所引發，造成腎臟有過多A型免疫球蛋白堆積，而產生腎臟病變，臨床上此類病患會有血尿出現。

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其他因素

• 高血壓：血壓太高會損害腎臟， 使腎臟原有功能下降，並影響處理鈉離子的功能。

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• 糖尿腎病變：長期糖尿病控制不佳會使腎臟功能受損。

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診斷

由於腎小球腎炎的病程進展緩慢，因此平時不易發現，大部分病患發現自身有血尿或是尿中有大量泡沫才會去醫院進行進一步檢查，主要會先進行尿液及血液的常規檢驗，如有進一步需要，則會進行影像分析或採集腎臟組織進行病理切片。

• 尿液測試：分析尿中紅血球及紅血球圓柱體含量以得知腎絲球損害情形，白血球則代表發炎狀況，而蛋白質含量可推知腎臟損傷程度，此外尿酸、肌酸酐濃度、尿液滲透壓及尿液比重等項目均為檢測腎贓功能項目。

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• 血液測試：可藉由分析血液肌酸酐與尿素氮濃度來判定腎臟及腎絲球損傷程度。

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• 腎臟切片：慢性腎小球腎炎發生時，可利用局部腎臟切片得知神經受損、組織水腫及體液情形。

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• 影像分析：利用腎臟超音波、腹部斷層掃描及胸部X光檢查以確認症狀進展。

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治療和藥物參考

腎小球腎炎的處置依照病因及症狀為治療原則，而控制血壓則為首要目的，現行的治療方式包含藥物與飲食。

• 飲食控制

飲食中限制鹽及水分的攝取有助於降低四肢水腫情形，視病情程度以決定降低每日蛋白質攝取量。

• 藥物治療

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  • 利尿劑

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  • 免疫抑制藥物：腎上腺皮質類固醇類藥物

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  • 降血壓藥物：通常使用ACE抑制劑 (Angiotensin-converting enzyme inhibitors) 及血管收縮素接受器拮抗劑 (angiotensin receptor blockers) 這兩類藥物協助控制血壓。

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參考資料

1. Nation kidney foundation. Glomerulonephritis. 2016年04月25日 擷取自 Nation kidney foundation: http://m.kidshealth.org/en/parents/nephrotic-syndrome.html
2. Mayo Clinic. (2014年03月28日). Glomerulonephritis. 2016年04月25日 擷取自 Mayo Clinic: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/basics/treatment/con-20024691
3. U.S. National Library of Medicine. (2015年09月22日). Glomerulonephritis. 2016年04月25日 擷取自 MedlinePlus: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000484.htm