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相關科別 : 急診

胃腸出血

Gastrointestinal hemorrhage


定義


胃腸出血,又稱腸胃道出血,泛指從食道到肛門的任何一段腸胃道出血,在十二指腸與空腸接合處以上的出血稱為上腸胃道出血,接合處以下的出血稱為下腸胃道出血。一般而言,出血量在500c.c.以下時,因出血速度較慢較不易出現全身症狀,但當出血量過多且出血速度快時有可能導致低血壓、休克,甚至死亡的情況發生,因此超過500c.c.的大量出血需立刻送醫治療。

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症狀


  • 吐血

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  • 血便

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  • 頭暈

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  • 口渴

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  • 心跳變快

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  • 臉色蒼白

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  • 四肢冰冷

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  • 冒冷汗

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  • 呼吸困難

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  • 腹痛

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  • 尿量減少

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因腸胃道的蠕動是單一方向的,因此上腸胃道出血的症狀為吐血。上、下腸胃道出血都會造成血便的發生,只是顏色的不同,上腸胃道出血的血便通常是柏油狀暗色的,因血液在腸子裡的時間久,被消化後呈深色所致。下腸胃道出血的血便通常是鮮紅色的。
當出血量過多時可能造成患者血壓降低,意識不清,甚至呈現休克的情況,最嚴重可能導致死亡。

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病因


以下四項為絕大部分胃腸出血的病因:

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  • 消化性潰瘍:造成上腸胃道出血最常見的原因,多半為十二指腸潰瘍造成的出血,往往是反覆性的發生。

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  • 糜爛性胃炎:與過量飲酒、藥物使用不當有關,但也有可能發生於燒燙燒患者、嚴重全身性疾病或重大手術後患者身上。

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  • 食道或胃靜脈瘤:腸胃道腫瘤破裂造成的大量出血,腫瘤破裂的原因常常是肝硬化導致肝門脈血管壓力過高,因此常發生於合併有肝臟與腸胃道相關疾病的患者身上。

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  • 食道胃接合處黏膜撕裂:胃賁門黏膜撕裂引起的出血。

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其他可能的病因像是酒精或藥物引起的急性胃炎、過於激烈的嘔吐及其他腸胃道相關的疾病。

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診斷


醫護人員首先會查看病患的病史,接著詢問關於症狀的問題,並進行以下檢查確診是否為此疾病,以及查看出血發生於哪一部分的腸道

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  • 胃鏡檢查 (Gastroscopy)

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  • 大腸鏡檢查 (Colonscopy)

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  • 小腸鏡檢查 (Enteroscopy)

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  • 腹內腸道的血管攝影

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  • 膠囊腸鏡檢查 (Capsule endoscopy)

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治療和藥物參考


胃腸出血的治療方法及注意事項包括:

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  • 禁食

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  • 臥床休息

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  • 以靜脈注射補充水分及營養素

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  • 避免過大的運動

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  • 維持穩定的血壓

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  • 維持穩定的脈搏

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  • 必要時使用鼻胃管抽吸引流 (針對上腸胃道出血的患者)

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針對消化性潰瘍、糜爛性胃炎及食道胃接合處黏膜撕裂出血的病人,可經由胃鏡檢查的同時進行局部噴灑止血劑或經由胃鏡進行注射止血術、熱探針止血術、雷射燒灼止血術等,直接將出血源頭的血管或出血點燒掉,進而達到止血的效果。
食道或胃靜脈瘤出血的病人,除了可經由靜脈注射止血劑外,也可以使用食道胃氣球壓迫靜脈瘤來止血或經由胃鏡進行靜脈瘤結紮術或食道靜脈瘤注射止血術來達到止血的目的。
若上述方法均無法準確地找出出血處進行止血時,則可使用血管攝影術找出出血之血管,再打入血管收縮劑幫助止血。

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  1. 高醫醫訊. (1997年06月01日). 上消化道出血原因及治療. 2016年07月21日 擷取自 高醫醫訊:http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8606/3367.htm
  2. 行政院衛生署苗栗醫院. (2006年06月).腸胃道出血患者須知. 2016年07月21日 擷取自 行政院衛生署苗栗醫院:http://www.mil.mohw.gov.tw/defend/files/Liver-17.pdf
  3. MedlinePlus. (2016年07月07日). Gastrointestinal bleeding. 2016年07月21日 擷取自 MedlinePlus:https://medlineplus.gov/ency/article/003133.htm
  4. MedlinePlus. (2016年07月13日). Gastrointestinal bleeding. 2016年07月21日 擷取自 MedlinePlus:https://medlineplus.gov/gastrointestinalbleeding.html

更新日期

發佈日期


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胃腸出血 - 林佳穎 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

林佳穎 學生

臺北醫學大學

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