定義
當本應該經肝臟系統循環的血液因血管有結痂組織或血塊而堵塞,導致無法順利流回心臟,造成血流經胃部向上經食道處的靜脈,而使得該靜脈血管壁變薄,便稱為食道靜脈曲張。
症狀
初期肝硬化及食道靜脈曲張往往沒有明顯症狀,若有小量出血時,可能出現深色或黑色的糞便。當發生大量出血的情況時,便可能出現下列幾種症狀:
黑便、血便
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臉色蒼白
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81嘔吐、吐血
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81合併有慢性肝病之症狀
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病因
肝硬化:最常見造成食道靜脈曲張的原因。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81血塊 (血栓) 形成
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81寄生性感染:血吸蟲病。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81布加症候群 (Budd-Chiari syndrome, BCS)
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危險因子
易導致食道靜脈曲張而大出血的風險因子則包括:
門靜脈高壓
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81大範圍靜脈曲張
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81內視鏡下觀察食道靜脈曲張處已有紅色斑塊、紅點
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81嚴重肝硬化或肝衰竭
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81長期酗酒
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診斷
理學檢查包括確認是否有下列幾個症狀:
血便、黑便
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81低血壓
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81心跳過快
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81合併有慢性肝病或肝硬化
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81內視鏡檢查:可使用食道經胃十二指腸鏡 (Esophagogastroduodenoscopy, EGD) 或鼻胃管 (Nasogastric tube) 檢查出血點在何處;膠囊內視鏡亦是一種方法。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81影像學檢查:核磁共振掃描 (MRI) 可用於確認肝門靜脈循環系統是否有問題導致食道靜脈曲張;電腦斷層 (CT) 較少用於檢測大範圍食道靜脈曲張,但若無法使用內視鏡時可考慮改以電腦斷層觀察。
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治療和藥物參考
治療食道靜脈曲張的首要目標在於盡可能阻止急性大出血,若無法快速控制食道靜脈曲張引起的大出血,患者甚至可能因失血過多而休克死亡。
急性出血時期
治療急性出血時,可直接於出血點處施打凝血藥物,其他可使用的藥物包括有Octreotide (Sandostatin®;善得定)、升壓素 (Vasopressin) 等;或經內視鏡放置一橡皮筋在出血點的靜脈周圍。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81另一種較少見的方法稱為氣囊壓迫 (Balloon tamponade),是經鼻腔放置管路到胃部,並灌入空氣產生壓力以壓迫靜脈出血處進行止血。
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止血後之處理
一旦出血停止,便可著手處理靜脈曲張處,預防出血再度發生。可使用藥物減輕肝門靜脈壓力,如β-阻斷劑 (Beta blocker),也可經由食道經胃十二指腸鏡 (Esophagogastroduodenoscopy, EGD) 放置橡皮筋於靜脈出血點處。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術 (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS) 則是在在肝臟循環系統內建立兩條血管,以減輕原先靜脈血管的壓力,避免再次發生出血情形。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81因肝臟疾病而併有食道靜脈曲張之患者,經醫師建議或許需進行肝臟移植。
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預防及後續
一旦曾發生過食道靜脈曲張引起的大出血,日後再出血的機會也會較高,因此患者需十分小心注意,飲食上除禁止飲酒,建議均衡飲食以外,並注意避免過於粗糙、堅硬的食物造成食道壁的刺激。若為肝病導致之食道靜脈曲張,亦須遵從肝臟疾病之飲食醫囑,維持理想體重等。
參考資料
- Mayo Clinic. (2013年03月15日). Esophageal varices. 2016年06月15日 擷取自 Mayo Clinic:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophageal-varices/basics/definition/con-20027505 - MedlinePlus. (2014年10月2日). Bleeding esophageal varices. 2016年06月15日 擷取自 MedlinePlus:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000268.htm