食道靜脈曲張

定義

當本應該經肝臟系統循環的血液因血管有結痂組織或血塊而堵塞，導致無法順利流回心臟，造成血流經胃部向上經食道處的靜脈，而使得該靜脈血管壁變薄，便稱為食道靜脈曲張。

%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

初期肝硬化及食道靜脈曲張往往沒有明顯症狀，若有小量出血時，可能出現深色或黑色的糞便。當發生大量出血的情況時，便可能出現下列幾種症狀：

%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

易導致食道靜脈曲張而大出血的風險因子則包括：

%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

理學檢查包括確認是否有下列幾個症狀：

%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

血便、黑便
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
低血壓
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
心跳過快
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
合併有慢性肝病或肝硬化
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
內視鏡檢查：可使用食道經胃十二指腸鏡 (Esophagogastroduodenoscopy, EGD) 或鼻胃管 (Nasogastric tube) 檢查出血點在何處；膠囊內視鏡亦是一種方法。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
影像學檢查：核磁共振掃描 (MRI) 可用於確認肝門靜脈循環系統是否有問題導致食道靜脈曲張；電腦斷層 (CT) 較少用於檢測大範圍食道靜脈曲張，但若無法使用內視鏡時可考慮改以電腦斷層觀察。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

治療食道靜脈曲張的首要目標在於盡可能阻止急性大出血，若無法快速控制食道靜脈曲張引起的大出血，患者甚至可能因失血過多而休克死亡。
急性出血時期

%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

治療急性出血時，可直接於出血點處施打凝血藥物，其他可使用的藥物包括有Octreotide (Sandostatin^®；善得定)、升壓素 (Vasopressin) 等；或經內視鏡放置一橡皮筋在出血點的靜脈周圍。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
另一種較少見的方法稱為氣囊壓迫 (Balloon tamponade)，是經鼻腔放置管路到胃部，並灌入空氣產生壓力以壓迫靜脈出血處進行止血。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

止血後之處理

%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

一旦出血停止，便可著手處理靜脈曲張處，預防出血再度發生。可使用藥物減輕肝門靜脈壓力，如β-阻斷劑 (Beta blocker)，也可經由食道經胃十二指腸鏡 (Esophagogastroduodenoscopy, EGD) 放置橡皮筋於靜脈出血點處。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術 (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS) 則是在在肝臟循環系統內建立兩條血管，以減輕原先靜脈血管的壓力，避免再次發生出血情形。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81
因肝臟疾病而併有食道靜脈曲張之患者，經醫師建議或許需進行肝臟移植。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

預防及後續
一旦曾發生過食道靜脈曲張引起的大出血，日後再出血的機會也會較高，因此患者需十分小心注意，飲食上除禁止飲酒，建議均衡飲食以外，並注意避免過於粗糙、堅硬的食物造成食道壁的刺激。若為肝病導致之食道靜脈曲張，亦須遵從肝臟疾病之飲食醫囑，維持理想體重等。

%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

Mayo Clinic. (2013年03月15日). Esophageal varices. 2016年06月15日擷取自 Mayo Clinic:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophageal-varices/basics/definition/con-20027505
MedlinePlus. (2014年10月2日). Bleeding esophageal varices. 2016年06月15日擷取自 MedlinePlus:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000268.htm