子宮內膜異位症 (巧克力囊腫)

定義

子宮內膜異位是指原本長在子宮內的內膜長到其他地方，常見的位置如卵巢、輸卵管、腸道、骨盆腔內的組織和膀胱。可能造成疼痛、出血、不孕。常發生於30~40歲左右的女性。

症狀

有可能不會有任何症狀，也有可能包括下列症狀：

• 疼痛是最常見的，包括：

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  • 嚴重經痛

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  • 長期下背、骨盆痛

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  • 性行為期間或之後疼痛

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  • 腸道蠕動或排尿時疼痛

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• 在非經期有出血

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• 不孕

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在經期時其他可能症狀：

• 反胃

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• 腹瀉

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• 便祕

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病因

有幾個原因可能造成子宮內膜異位，包括：

• 經血逆流：經血中含有子宮內膜細胞，當經血逆流回輸卵管、骨盆腔時，子宮內膜細胞可能會黏在輸卵管、骨盆腔壁，跟著月經週期繼續生長、增厚、剝落 (出血)。

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• 基因遺傳。

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• 免疫系統問題：免疫系統沒有發現並摧毀長出子宮外的子宮內膜細胞。

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• 手術：做子宮切除術或剖腹產，子宮內膜細胞可能會沾黏在手術傷口上。

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• 子宮內膜細胞可能透過血管或淋巴管，運送到身體其他部位。

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診斷

• 內診檢查：檢查子宮內有沒有囊腫或疤痕組織。

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• 陰道超音波：檢查女性生殖器官，確認是否有子宮內膜異位相關的囊腫，但不一定能檢查出子宮內膜異位。

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• 腹腔鏡檢查 (Laparoscopy)：在肚臍附近開一個小孔，放入腹腔鏡檢查有無子宮內膜異位，看到懷疑處會切一點組織檢查，是能確定子宮內膜細胞異位的位置、增生範圍的方法。

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治療和藥物參考

醫生會根據您的情況選擇治療方式，若治療效果不佳，最終才會建議進行手術。

• 運動

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• 放鬆

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止痛藥 (非類固醇抗發炎藥物，NSAIDs)
用以減緩腹部絞痛。

• Ibuprofen (‎Advil^®, Motrin^® IB；莫痛寧，安舒疼)

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• Naproxen (Naproxen^®；那普洛先)

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荷爾蒙治療
可以減緩並防止子宮內皮細胞生長，減緩子宮內膜異位的症狀，但這是治標不治本的方法。

• 避孕藥：6~9個月不間斷地服用，月經次數及經血量變少。

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• 賀爾蒙子宮內避孕器：最長能避孕達7年，期間可減緩不適的症狀。

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• 性腺激素釋放素抑制劑與拮抗劑 (Gonadotropin-releasing hormone (Gn-RH) agonists and antagonists)：會阻斷刺激卵巢排卵的賀爾蒙作用，降低雌激素的濃度，不會有月經 (停經)，不吃藥之後即可回復生育功能。

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• 黃體素：停經並防止子宮內皮細胞生長，但可能有體重增加、憂鬱的副作用。

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手術
若子宮內膜異位嚴重或其他治療都無效，醫生才會建議手術。

• 腹腔鏡檢查 (Laparoscopy)：在肚臍附近開一個小孔，放入腹腔鏡異位的子宮內膜及疤痕組織切除，傷口小，恢復快。

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• 剖腹手術 (Laparotomy)：剖腹移除異位的子宮內膜及疤痕組織，傷口較大，恢復時間較長。

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• 子宮切除術 (Hysterectomy)：手術移除子宮、輸卵管及卵巢，子宮內膜異位太嚴重且不想生育才會做這個手術。

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參考資料

1. Mayo Clinic. (2013 年 4 月 2 日). Endometriosis. 2016 年 3 月 8 日 擷取自 Mayo Clinic: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/basics/definition/con-20013968
2. U.S. National Library of Medicine (2015 年 9 月 26 日). Endometriosis. 2016 年 3 月 8 日 擷取自U.S. National Library of Medicine: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000915.htm
3. Woman’s Health (2014 年 12 月 5 日). Endometriosis.2016 年 3 月 8 日擷取自Woman’s Health: http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/endometriosis.html