定義
肺氣腫為慢性阻塞性肺疾病 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 之一,因肺部組織 (肺泡或氣囊) 被破壞,受損的肺泡無法正常運作且肺部的表面積減少,導致無法正常呼吸而有呼吸急促的症狀。肺氣腫僅能延緩病程進展並無法治療,此外肺氣腫亦多伴隨有慢性支氣管炎。
症狀
肺氣腫者的呼吸急促症狀會逐漸加重,起初發生於身體活動時,可藉由自我限制活動而避免,但最終轉變為休息時亦有症狀,而將影響日常生活。
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呼吸急促
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81慢性咳嗽 (久咳)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81嘴唇或指甲變色
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81經常性呼吸道感染
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81食慾降低、體重減輕
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併發症
肺氣腫患者可能會進一步產生以下併發症:
肺部塌陷 (氣胸):雖不常見但相當嚴重,會危及生命。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81心臟問題:肺氣腫會增加動脈壓,引起心臟擴張及衰竭,稱之為肺心症。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81肺大皰:在肺部形成的空洞空間稱之為肺大皰,使呼吸時肺部擴張所需的空間受限,亦會增加氣胸發生的風險。
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病因
肺氣腫是因長期曝露於空氣中的刺激物所致,菸便是主要致病物質,約有85~90%的慢性阻塞性肺疾病是因抽菸所致。但不抽菸者亦有可能罹患肺氣腫,因為還有像空氣污染 (如汽車廢氣)、職業性曝露 (如棉花、木材、礦產) 粉塵及化學物質、經常性下呼吸道感染及二手菸等其他危險因子會引起肺氣腫的發生。
多數抽菸的肺氣腫者在40~60歲時才開始自覺有症狀,有些患者會認為呼吸急促及日常活動不便是因"年紀 (變老)"所致,但其實呼吸急促並非正常現象。另有少數肺氣腫是基因缺陷所引起的,因為缺乏保護彈性結構的蛋白質-α-1抗胰蛋白酶 (AAT),而無法保護肺泡免受破壞。
診斷
經由身體檢查、詢問病史 (有無抽菸及菸齡) 及症狀,以及肺功能測試、高解析度電腦斷層掃描、胸部X光、動脈血液氣體分析、痰液分析等檢驗進行診斷。
肺功能測試 (PFT):測量肺部的氣流及空氣量,以評估肺部功能。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81高解析度電腦斷層掃描 (HRCT):為特殊的電腦斷層掃描,可提供肺部的高解析度圖像進行診斷。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81胸部X光:排除其他肺部疾病,確診為肺氣腫。但亦有可能肺氣腫者的X光結果顯示為正常,因此可配合電腦斷層,以多方剖面圖像進行診斷。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81動脈血液氣體分析 (抽血檢驗):採集動脈血,分析肺部轉換氧氣及排除二氧化碳的能力。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81痰液檢查:分析痰液中的細胞,確認肺部問題的病因。
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治療和藥物參考
治療目標為舒緩症狀、避免併發症及延緩病程。戒菸為肺氣腫患者治療的第一步,避免菸草繼續傷害肺部,亦有藥物、飲食及手術等其他治療方式。
藥物
支氣管擴張藥物:使用吸入式或口服支氣管擴張藥物以鬆弛呼吸道,保持呼吸道暢通,助於舒緩肺氣腫症狀。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81吸入式類固醇:可舒緩肺氣腫症狀,如氣喘及支氣管炎。但吸入式類固醇會有引發高血壓、糖尿病及白內障等副作用。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81抗生素:治療肺氣腫患者常見的呼吸道感染,如急性支氣管炎、肺炎及流感。
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疫苗
接受流感及肺炎疫苗以避免感染。
氧氣療法
隨著病程進展,患者越來越難自我呼吸,可在家中或運動時使用氧氣。
蛋白質療法
α-1抗胰蛋白酶 (AAT) 缺乏的肺氣腫患者則給予α-1抗胰蛋白酶,以延緩肺部損傷。
肺部復健計畫
教導呼吸練習及技巧、營養諮詢、幫助戒菸及開始運動養生,有助於減少呼吸問題。
飲食療法
給予適當的飲食建議。有些患者可能在初期需要減重,但在晚期則需要增重。
手術
依據肺氣腫嚴重程度決定手術方式。
肺容積減少手術 (Lung Volume Reduction Surgery, LVRS):移除小部分的受損肺部組織,以維持肺部擴張及工作效率,有助於改善呼吸。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81肺移植 (Lung transplant):用於嚴重的肺氣腫且其他治療方式無效時。
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參考資料
- American Lung Association. Emphysema. 2016年3月29日 擷取自 American Lung Association:
http://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/emphysema/?referrer=https://www.google.com.tw/ - Mayo Clinic. (2014年4月5日). Emphysema. 2016年3月29日 擷取自 Mayo Clinic:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/emphysema/basics/definition/con-20014218 - UCSF Medical Center. Emphysema. 2016年3月29日 擷取自 UCSF Medical Center:
https://www.ucsfhealth.org/conditions/emphysema/