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水腫

Edema


定義


指身體組織有過多液體因細胞內外滲透壓不平衡,造成水分累積在細胞外造成腫脹的情況,水腫可以發生在身體任何部位,可依發生部位分為:

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  • 外週性水腫:發生於四肢

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  • 腦水腫:大腦的水腫

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  • 肺水腫:肺部的水腫

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  • 黃斑水腫:眼睛的水腫

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  • 特發性水腫:原因不明確的水腫病例

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導致水腫的情況相當多,包括藥物、懷孕、心臟疾病、腎臟疾病、肝硬化等。治療的方式除了透過藥物治療外也可從飲食及生活習慣改變。

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症狀


水腫造成的症狀可以從非常輕微到非常嚴重甚至影響身體正常功能,以下為水腫可能發生的症狀:

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  • 皮膚腫脹

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  • 皮膚變色 (蒼白無血色)

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  • 因腫脹造成的疼痛或水泡

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  • 關節僵硬

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  • 體重增加

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  • 心跳上升

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  • 血壓上身

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身體腫脹,手指按壓後,皮膚下陷經5秒鐘以後,才能恢復原狀;嚴重者可導致動作走路會喘與不適。也有無法按壓之腫脹。
致病機轉成因:

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  • 主要是腎臟引起鹽分與水分滯留。微血管水分壓力增加

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  • 血中白蛋白不足,使血管中膠質滲透壓降低

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  • 血管通透性增加,導致水分由血管內流向間質組織。使血管內血漿及結締組織中通常累積約 2.5至3.0公升水分之後,才會發生水腫。

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  • 淋巴阻塞 與結締組織滲透壓增加,增加水分與鹽分滯留。

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病因


造成水腫的原因並非都是因疾病造成的,也有非疾病的原因,如久站、久坐、懷孕、長途飛機、營養不良、飲食過多鹽分、避孕藥等,若為非疾病造成的水腫,一般不需要就醫便可自行恢復。因疾病造成的原因則包括:

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  • 腎臟疾病

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  • 心臟疾病

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  • 肺部疾病

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  • 營養不良(低白蛋白血症)

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  • 甲狀腺疾病 (Myxedema)

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  • 肝病

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  • 淋巴系統疾病

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  • 燒燙傷 : 局部性水腫

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  • 腿部的受傷或手術 : 局部性水腫

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  • 靜脈曲張

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  • 長期姿勢不良者: 如長途旅行,久坐、 站立,可導致下肢水腫。

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  • 特發性水腫 Idiopathic edema

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  • 特定藥物的服用 (如高血壓,藥) 藥物導致水腫

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  • ( 降壓藥 如 血管擴張劑 Minoxidil diazoxide hydralazine;鈣離子阻斷劑:amilodipine, nifedipine; Alpha -1 blocker ; 類固醇;非類固醇消炎止痛劑NSAIDS;COX2 ;各種男性女性賀爾蒙與胰島素與某些糖尿病藥物Thiazolidinediones (Actos) 等。

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  • 抗癲癇藥 :Gabapentin,pregabalin ;抗腫瘤製劑docetaxel ,cisplatin; 派金森藥物: Prampexole 'ropinirole.)

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上述病因都因會影響身體細胞內外水分平衡,使得過多液體蓄積在細胞外造成水腫。以上各種疾病,以心臟衰竭最為危險,需要立即快速就醫治療,對症下藥。

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致病機轉

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  • 微血管滲漏

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  • 復食

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  • 利尿劑

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而導致水腫。其體質可能是因直立時,身體產生大量 之腎素,腎上腺素與抗利尿賀爾蒙,使身體吸收大量鹽分與水分。若是長期服用利尿劑後引起之回彈現象,使腎小管大量吸收鹽及水分。減肥禁食後復食後,腎小管吸收大量之鹽分與水分累積;或是身體多巴胺缺乏 或反應遲鈍,導致水腫。

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診斷


輕微且不是因疾病引發的症狀一般可以自行恢復,但當您發現水腫的情況嚴重,或是因疾病造成的水腫已經開始影響當正常生活時可尋求醫療協助,醫護人員為了瞭解造成您水腫的原因會先詢問您的病史,接著,針對每個人的身體狀況進行其他的檢查,可能進行的檢查包括:

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  • X光檢查 (X-ray scan)

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  • 超聲波檢查 (Ultrasound exam)

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  • 血液檢查

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  • 尿液檢查

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治療和藥物參考


治療
心因性水腫容易致命,若見水腫加上呼吸喘,就需立即就醫。

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  • 低鹽飲食可改善鈉鹽與水分滯留

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  • 經前水腫在經期第一天,即可自然消失

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  • 懷孕,若無其他症狀如高血壓 ,蛋白尿,應非子癎前症 ,產後自然痊癒。

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  • 長途旅行者應著寬鬆舒適衣褲,並在上飛機後,每1至2小時離座走動,舒展四肢。不但不會水腫也可減少靜脈栓塞機率。坐姿宜常改換,不宜交叉二郎腿坐姿或久坐。

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  • 特發性水腫 Idiopathic edema : 此病常見於停經前婦女,於臉,手腳與身體水腫。但無心臟,肝臟及腎臟疾病 ;且無營養不良。此病特徵是當其直立活動時水分累積很多,每天體重變化可由早上至黃昏增加0.5 公斤至3-5 公斤。

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治療方式
低鹽飲食及低碳水化合物飲食。若長期使用利尿劑來治療水腫,會傷害腎臟,產生腎小館纖維化與功能損傷。但停用利尿劑初期,會導致水腫更加嚴重,至少要熬過3周以上,身體 利尿機能恢復,水腫才會消失。另可服用血管張力素轉化酶抑制劑來抑制腎素並加上麻黃素 (ephedrine) 以抑制血管之水分滲漏,但要提防低血壓產生。

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局部或單測性水腫 : 局部水腫 : 眼臉四周 及陰囊因組織鬆軟較易見到局部水腫,不但是水腫 初期症狀且常持續不易消失。單測性水腫 ,如血管 或淋巴阻塞 ,動靜脈血栓凝固造成。如寄生蟲 (血絲蟲) 等或例如乳癌開刀切除局部淋巴,導致患側肢體淋巴回流阻塞而產生不能按R於壓之腫脹。
另有下肢產生非按壓型水腫,則常見於甲狀腺疾病。

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藥物治療
嚴重的水腫症狀則可透過藥物治療獲得改善,透過利尿劑排除組織間多餘的水分,最常見的藥物為Furosemide (Lasix®;來適泄),但因水腫常常是疾病造成的,且每個人水腫的原因都不太一樣,因此建議還是經由醫護人員專業診斷後選擇最適合個人的治療方式。

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自我照護
輕微的水腫症狀一般不會持續太久,且可以透過居家的自我照護及改變生活習慣就可改善。

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  • 避免久站

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  • 避免久坐

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  • 避免飲食中過多的鹽分

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  • 養成運動的習慣

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  • 抬腿或活動腿部,以改善血液循環

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  • 熱敷

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  • 按摩

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參考資料


  1. NHS choices. (2016年02月06日). Oedema. 2016年07月08日 擷取自 NHS choices:http://www.nhs.uk/Conditions/Oedema/Pages/Introduction.aspx
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  3. MedlinePlus. (2016年02月22日). Edema. 2016年07月08日 擷取自MedlinePlus:https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/edema.html
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水腫 - 林佳穎 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

林佳穎 學生

臺北醫學大學

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