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糖尿病腎病變

Diabetic nephropathy


定義


糖尿病腎病變是第1型和第2型糖尿病的併發症。腎臟有數以萬計微小血管組成的腎小球,可以過濾血中的廢物,若腎小球受到嚴重的損害,就會導致糖尿病腎病變,造成腎功能異常 (慢性腎臟疾病),或是末期腎病變需要仰賴透析治療或腎臟移植。一旦有糖尿病腎病變,監測腎臟功能以預防惡化和降低對心臟的危害是非常重要的。若同時有高膽固醇血症、高血壓、貧血、肥胖或抽菸,則發生糖尿病腎病變的機率更高。

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症狀


通常糖尿病腎病變沒有症狀,而且排尿量正常,為了檢測糖尿病腎病變,會藉由檢測血液中和尿液中的蛋白質量以評估腎臟功能。當腎臟功能正常時,蛋白質不會在會滲漏在尿液中,因此若在尿液中檢測出蛋白質,就表示腎臟功能出了問題。糖尿病病人腎小球的損害進展是緩慢的,可能在症狀出現前已有5~10年的損傷期,較嚴重和長期的腎臟病 (慢性腎臟疾病) 會有以下症狀:

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  • 常常覺得疲累、不適感

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  • 頭痛

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  • 噁心和嘔吐

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  • 食慾差

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  • 下肢腫脹

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  • 皮膚癢

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  • 容易感染

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病因


在症狀出現之前,損害已經發生數年,會造成腎臟損壞的原因有以下幾種:

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  • 血糖控制不穩定

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  • 高血壓

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  • 第1型糖尿病,而且是在20歲之前就發病

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  • 家族病史中有糖尿病或腎臟病

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  • 抽菸

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  • 非裔美國人、墨西哥裔美國人或美國原住民

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診斷


通常醫師會藉著以下檢驗方式監測腎臟功能:

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  • 尿液檢測:檢查尿液中是否有白蛋白滲漏至尿液中,當尿液中有大量的白蛋白時,表示腎臟受到損傷,此項測試稱為微白蛋白尿檢測,並且醫師還會檢查血壓,高血壓會損害腎臟功能,並且當腎臟受到損傷,血壓會更難控制。

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  • 腎臟切片:通常會被用來確定診斷或找其他造成腎臟損傷的原因。

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  • 血液檢查: 若是糖尿病病人,常會每年檢測血液尿素氮 (BUN) 或肌酐酸來確認腎臟功能。

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治療和藥物參考


對於糖尿病病人而言,除了將血糖控制在正常範圍之內,控制血壓也是一樣地重要,因為血糖和血壓一樣都會對血管和器官系統造成損傷。因此,要避免糖尿病腎病變和其他併發症,需要有健康的生活習慣、盡可能將血糖維持在正常範圍內、血壓降量控制在140/90以下。
生活型態的改變
對於腎臟的健康有很大的影響,尤其對於糖尿腎病變的人更為重要。限制飲食中的鹽分攝取、戒菸、如果體重過重或肥胖則建議減重。
控制血糖濃度
將血糖盡量控制在接近正常數值內可以預防糖尿病的長期併發症,對於大部分的人而言,餐前血糖最好控制在80-120 mg/dL,每個人的血糖控制目標不同,可以詢問醫師。糖化血色素A1C是用來監測最近一至三個月內的血糖平均值的指標,最好可將此數值控制在7%以內或<7%,代表平均血糖在150mg/dL左右,就算A1C的數值只下降一點點,也可以降低糖尿病併發症的風險。
控制血壓
很多糖尿病病人都有高血壓,會對心血管系統造成壓力,加速糖尿病腎病變的發生,對於大多數糖尿病腎病變的人,血壓控制目標為<140/90 mmHg,如果尿液中的白蛋白排出量>300mg/day,血壓控制目標為<130/70 mmHg;輕微的高血壓時,醫生會要求病人減重、運動、減少飲食中鹽的攝取量、戒菸和減少酒精的攝取,通常可以幫助血壓回復至正常範圍。若上述方法沒用或是需要盡快將血壓降到正常數值,就可能需要降血壓藥物。
降血壓藥物
大部分糖尿病腎病變的病人需要一種以上的降血壓藥物,常見的有血管收縮素轉換酶抑制劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACE inhibitor) 和血管收縮素受體阻滯劑 (angiotensin receptor blocker, ARB)。

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參考資料


  1. Mayo Clinic. (2016年05月20日). Diabetic Nephropathy. 擷取自 Mayo Clinic:
    http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-nephropathy/basics/definition/con-20035589
  2. LibraryNationalU.S. (2016年05月20日). Diabetes and kidney disease. 擷取自
    https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000494.htm
  3. Uptodate. (2016年05月20日). Diabetic Kidney Disease. 擷取自 Uptodate:
    http://www.uptodate.com/contents/diabetic-kidney-disease-diabetic-nephropathy-beyond-the-basics?view=print

更新日期

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審訂者

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糖尿病腎病變 - 楊雅嵐 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

楊雅嵐 營養師

社團法人台灣國際生命科學會(ILSI Taiwan)/衛生福利部雙和醫院營養室

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