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相關科別 : 皮膚科

異位性皮膚炎

Atopic dermatitis


定義


異位性皮膚炎為長期 (慢性) 皮膚疾病,又稱為異位性濕疹 (Atopic eczema),為常見的濕疹之一,各年齡層皆可能罹患,其中又以嬰幼兒及孩童最為常見。一般多於5歲前發現患有異位性皮膚炎,可能持續至青春期和成年期,雖然會隨著年齡增長而改善,但皮膚可能仍相當乾燥且易受刺激。
除了異位性濕疹外,亦有過敏性接觸性皮膚炎、接觸性皮膚炎、汗疹、神經性皮炎、錢幣狀濕疹、脂漏性皮膚炎及鬱滯性皮膚炎等其他皮膚疾病。

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症狀


異位性皮膚炎並不會經由接觸而傳染,但卻可能會產生全身性的症狀,包括:

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  • 皮膚乾裂
  • 發癢、發紅
  • 增厚
  • 出現紅至灰棕色的斑塊,多好發於手肘 (內側)、膝蓋 (後方)、頸部、手 (手指)、眼瞼等部位;嬰兒則好發於臉頰及頭皮,且濕疹部位的膚色較深 (色素沉著),終會恢復為正常膚色。

異位性皮膚炎輕微者的症狀較輕,僅小部位的肌膚乾燥且偶爾發癢,但嚴重異位性皮膚炎者則有全身性的皮膚發紅、發炎且持續性發癢的現象。搔抓不僅會影響睡眠,亦會使皮膚發紅、腫脹、增厚、結痂,以及破裂、流血進而引起二次感染,而有濕疹惡化、液體滲出、產生黃色結痂或黃白色斑點、皮膚腫脹疼痛、發燒、身體不適等感染症狀。

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併發症


  • 可能產生氣喘及枯草熱
  • 皮膚感染:異位性溼疹患者搔抓皮膚產生破裂或是治療不當,則可能會發生細菌感染。通常會給予抗生素錠劑、膠囊或藥膏以控制感染。
  • 神經性皮炎 (慢性單純苔癬) :不斷搔抓使皮膚脫色、增厚及粗糙所致。
  • 過敏性接觸性皮炎:治療所用的皮質類固醇、藥物可能會引起過敏反應。
  • 眼睛問題:可能有眼瞼周圍嚴重發癢、流淚、發炎 (瞼緣炎及結膜炎) 等現象。
  • 心理問題:異位性皮膚炎的學齡前孩童易有行為問題 (如過動),可能較依賴父母,且亦可能會遭受到嘲笑或霸凌。
  • 睡眠問題:睡眠不足會影響自我情緒及行為,難以專注於課業或工作。
  • 自信:異位性皮膚換炎者會因自我形象不佳而影響自信心。孩童若嚴重缺乏自信,將可能影響社交技巧發展,此時需多給予支持與鼓勵,幫助培育自信及正向積極的態度。

病因


異位性皮膚炎的病因尚未明確,可能為遺傳、飲食或環境所引起。

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  • 遺傳
  • 刺激性物質:肥皂、清潔劑、香菸、某些香水及化妝品、羊毛或人造纖維。
  • 環境:乾冷氣候、潮濕。
  • 過敏原:塵蟎、動物皮毛、花粉、黴菌。
  • 飲食 (食物過敏):牛奶、雞蛋、花生、魚、大豆或小麥。
  • 荷爾蒙改變:女性在經期前或懷孕期間,異位性皮膚炎的症狀更為惡化。
  • 細菌感染:如金黃色葡萄球菌。
  • 情緒:壓力、憤怒和挫折皆會使症狀惡化,但未被證實為致病因。
  • 其他:細菌感染、溫度、氣候皆會引發症狀,如長時間洗澡或過熱水溫、洗澡後無充分潤膚、出汗時進入低溫環境、冬天濕度過低、乾燥氣候。

診斷


並無特定檢驗方法用以診斷異位性溼疹,藉由症狀描述及皮膚狀況進行診斷。

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  • 有無發癢現象
  • 發作部位
  • 初次發作時間
  • 異位性皮膚炎或過敏的家族史
  • 可能引發症狀的食物
  • 有無其他病症,如過敏、枯草熱或氣喘
  • 生活品質是否受影響:如日常活動、睡眠問題
  • 類固醇或藥物使用問題

治療和藥物參考


依據年紀、症狀及健康狀態制定治療方針,並協同家屬與醫師、患者配合治療計畫,以得到良好治療成效。治療目標為治癒皮膚及預防引發症狀,除了改變飲食、建立良好的皮膚護理方法外,亦須遠離過敏原、舒緩壓力,並配合藥物、光照治療、光敏感劑-補骨脂等治療方法。但異位性皮膚炎為慢性持續性疾病,需長時間嘗試多種治療方法才可改善。
居家護理

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  • 避免搔抓:降低感染及預防皮膚損傷。
  • 避免接觸刺激物質:防止引發症狀。
  • 洗溫水澡
  • 選用溫和無香料及染料的肥皂
  • 使用潤膚劑:乳霜、乳液及油類的使用可降低水分喪失,並提供皮膚保護屏障。此為重要的基礎護理,建議每天至少使用2次潤膚劑,但某些潤膚劑亦可能會刺激皮膚。單一使用潤膚劑並無法治癒症狀,發炎、發癢的皮膚須配合外用皮質類固醇的使用。
  • 使用加濕器
  • 穿著涼爽的棉質衣物

藥物

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  • 類固醇乳霜或藥膏 (外用):通常一天僅使用一次,可控制皮膚腫脹及降低過敏、發炎反應。依據藥效強度區分,包括溫和的氫化可體松 (Hydrocortisone)、中效的丁氯倍氟松 (Clobetasone butyrate) 及強效的艾洛松 (Mometasone)。
  • 類固醇錠劑 (口服):鮮少使用,短期 (5~7天) 使用可有效控制嚴重症狀。長期或經常使用會影響生長或引發高血壓、骨骼脆化 (成骨不全) 或糖尿病等其他副作用。
  • 包紮:以藥用敷料或濕敷包紮防止搔抓、促進皮膚癒合及防止皮膚乾燥,對嚴重的異位性皮膚炎相當有效。
  • 抗生素:治療細菌感染
  • 抗組織胺 (口服) :抑制夜間搔抓,包括Cetirizine (Zyrtec®;驅特異)、Fexofenadine (Allegra®;艾來)、Diphenhydramine (Benadryl®)。鎮靜性抗組織胺的嗜睡作用可能會影響行車、工作及課業,但並非每個人皆會產生嗜睡現象;非鎮靜性抗組織胺可舒緩長期的搔癢症狀,但亦可能對某些人產生嗜睡作用。
  • 免疫抑制劑:如Ciclosporin (Sandimmun®;新體睦)、硫唑嘌呤 (Azathioprine) 及Methotrexate (Trexan®;治善錠),可抑制免疫系統。副作用包括噁心、肌肉疼痛及增加感染風險。
  • 其他藥物:
    • Alitretinoin (Toctino®)可減輕刺激及發癢症狀,但僅供成年人使用,且會引起胎兒缺陷,因此女性於治療期間必須全程避孕。副作用包括頭痛、口乾及潮紅。
    • Calcineurin抑制劑可降低發炎反應,如Tacrolimus (Protopic®;普特皮)、Pimecrolimus (Elidel®;醫立妥),適用於中重度濕疹或對其他治療無效、無法使用外用類固醇的2歲以上孩童及成年人。副作用包括燒灼或刺痛感、發癢和腫脹。

光照治療
以紫外線照射濕疹處,可預防搔抓及皮膚乾燥,適用於嚴重異位性皮膚炎或其他治療方式無效者。但長期的光罩治療下,會有皮膚提早老化、增加皮膚癌罹患風險等副作用,因此不適用於嬰幼兒。
替代療法
未經證實但可能有益於舒緩症狀的膳食補充品、草本植物、浴療法、香薰、按摩等治療方法,包括維生素D、維生素E、鋅、硒、月見草油、琉璃苣籽油、烏龍茶、益生菌、金盞花、茶樹油、德國洋甘菊、甘草等。

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參考資料


  1. Mayo Clinic. (2014年7月26日). Atopic dermatitis (eczema). 2016年4月6日 擷取自 Mayo Clinic:
    http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/eczema/basics/definition/con-20032073
  2. NHS Choices. (2014年11月25日). Atopic eczema. 2016年4月6日 擷取自 NHS Choices:
    http://www.nhs.uk/conditions/Eczema-(atopic)/Pages/Introduction.aspx
  3. NIAMS. What Is Atopic Dermatitis? 2016年4月6日 擷取自 NIAMS:
    http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Atopic_Dermatitis/atopic_dermatitis_ff.asp

更新日期

發佈日期


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異位性皮膚炎 - 周歆倩 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

周歆倩 營養師

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