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登革熱

Dengue fever


定義


登革熱俗稱「斷骨熱」或「天狗熱」,是一種由黃病毒屬 (Flavivirus) 中的登革熱病毒 (Dengue virus) 所引起之急性傳染病,此病毒會藉由白線斑蚊 (Aedes albopictus) 及埃及斑蚊 (Aedes aegyptii) 傳播,根據病毒的血清型可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種型別,每種型別都有感染致病的能力,患者感染某一型的病毒後只對該型病毒產生終生的免疫力,如日後被其他血清型的病毒感染,不僅沒有免疫力外,還可能導致更嚴重的症狀。感染後可引起宿主不同程度的反應,從輕微或不明顯的症狀,到發燒、出疹的典型登革熱,甚至可能導致嚴重出血或嚴重器官損傷的出血型登革熱。全球登革熱好發的區域,主要分布於熱帶及亞熱帶地區等有埃及斑蚊或白線斑蚊分布的國家,但在全球化的趨勢下,登革熱也開始在世界各地蔓延,成為棘手的公共衛生問題之一。

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症狀


大多數人,尤其是孩童或青少年,遭受到登革熱病毒感染時通常無症狀或只有輕微的症狀。少數人則會在3到14天的潛伏期後出現典型登革熱或是更嚴重的出血性登革熱。
典型登革熱

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  • 頭痛
  • 出疹
  • 後眼窩痛
  • 噁心、嘔吐
  • 嗜睡/躁動不安
  • 突發性高燒 (體溫大於攝氏38度)
  • 肌肉及關節疼痛

出血性登革熱

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  • 抽搐
  • 昏迷
  • 肝臟腫大
  • 劇烈腹痛
  • 持續性的嘔吐
  • 皮膚、口鼻、消化道黏膜出血
  • 大規模出血造成心肺衰竭或是休克死亡 (dengue shock syndrome, DSS)

病因


登革熱主要是藉由"人-蚊子-人"的循環途徑所傳播,蚊子在叮咬受登革熱病毒感染的病患後即成為病媒蚊,再經由叮咬傳播病毒給其他人。
登革熱病毒隨著蚊子的叮咬進入到淋巴結中繁殖,藉由血液及淋巴循環系統運送到各組織器官中,觸發不同程度的發炎反應,在臨床上可能會從無症狀、輕微發燒到典型的登革熱症狀。當嚴重的感染時,病毒會在體內大量繁殖,強烈的發炎反應會造成組織器官的損傷,並產生其他併發症,演變為致命的出血性登革熱。
當感染到其中一種血清型病毒後,人體只會對該血清型的病毒具有免疫力,但對其他血清型的病毒並不會有免疫力。所以人類可能會被不同的血清型登革熱病毒重複感染,重複性的感染會導致人體較強烈的免疫反應,而使症狀更嚴重。

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診斷


病毒分離與鑑定(Viral culture)
利用病患血液或組織的檢體接種到白線斑蚊細胞培養盤中進行培養,再利用對抗登革熱病毒的專一性單株抗體直接偵測病毒,並可鑑定出病毒的血清型別。此檢驗方法為診斷登革熱感染最直接的證據。
血清學檢驗(Serology)
登革熱病毒的結構包括3種結構蛋白 (structural protein) 和7種非結構蛋白 (nonstructural protein) ,其中非結構蛋白NS1抗原在感染初期可在感染者血清中偵測到。所以除了傳統實驗室檢驗方法外,還可使用登革熱快速診斷試劑來快速檢測。目前市售的快速診斷試劑可用人體血清、血漿或全血來進行定性檢測,操作方法簡便,約20–30分鐘可知道檢驗結果。目前市售登革熱NS1抗原快速診斷試劑有些可檢驗NS1抗原;有些可合併IgM、IgG抗體檢測。

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  • 登革熱病毒NS1抗原
  • 人體所產生的IgM、IgG抗體

分子生物學檢驗(Molecular diagnosis)
檢測登革熱病毒的RNA (核酸),可以鑑定出登革熱病毒的型別。

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治療和藥物參考


登革熱目前沒有特效藥可以治療,一般採支持性療法 (症狀緩解),遵照醫師的指示服藥、多喝水及休息,大部分病人的症狀會在三到七天內緩解。

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  • 當出現高燒時,可使用Acetaminophen (Panadol®;普拿疼) 治療,但不可使用阿斯匹靈 (Aspirin) 或其他非類固醇類消炎劑 (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs),因其可能會造成出血。
  • 若發現疾病惡化或是產生出血性登革熱的症狀,須立刻至醫院就醫,除了依症狀給予治療藥物外,醫師還會給予輸血或靜脈輸液(intravenous therapy, IV therapy),補充病人流失的體液,避免休克。

預防


  • 目前尚無可施打的登革熱疫苗,故最好的預防方式就是清除病媒蚊的孳生源。
  • 定時清理居家室內外的積水容器及廢棄物,避免病媒蚊孳生;使用紗窗、蚊帳,外出時穿著長袖長褲,塗抹衛生福利部核可之防蚊液,以減少受到蚊子叮咬的機會。
  • 登革熱患者在發病期間也應避免受到蚊子的叮咬,除了可降低重複感染其他型別登革熱病毒的風險外,也可阻止登革熱病毒傳染給其他健康的人。

參考資料


  1. CDC-Centers for Disease Control and Prevention. (2012年9月27日). Dengue fever. 2016 擷取自 CDC-Centers for Disease Control and Prevention:
    http://www.cdc.gov/dengue/
  2. FennerO. White and F. J.D. (1994). Medical virology. Acdemic Press.
  3. MayoClinic. (2016年4月20日). Dengue fever. 擷取自 MayoClinic: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dengue-fever/basics/symptoms/con-20032868
  4. StorchA.G. (2000). Essential of Diagnostic Vorology. Churchill Livingstone.
  5. UpToDate. (2016年4月4日). Dengue fever. 2016 擷取自 UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-dengue-virus-infection
  6. WebMD. (2015年8月4日). Dengue Fever. 2016 擷取自 WebMD:
    http://www.webmd.com/a-to-z-guides/dengue-fever-directory
  7. 衛生福利部疾病管制署. (2016年5月19日). Dengue fever. 擷取自 衛生福利部疾病管制署: http://www.cdc.gov.tw/home/Dengue

更新日期

發佈日期


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登革熱 - 鄭妤貞 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

鄭妤貞 學生

國立成功大學

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