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相關科別 : 精神科

譫妄症

Delirium


定義


譫妄症是一種短暫、急性腦功能受損所引起的意識混亂狀態,且會影響到注意力集中的能力,而造成病人對外界環境無法清楚覺察。病情呈現波動狀,時好時壞,通常在黃昏後症狀加劇。

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症狀


譫妄通常會突然發作,且病情會在數小時或數天內惡化。譫妄症並不是一種確切的疾病,而是多種症狀的集合表現。臨床上譫妄通常分為以下三種型態:

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  • 高活動力:病人通常會激躁不安,且具有攻擊性以及嚴重的幻覺妄想。

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  • 低活動力:病人通常呈現嗜睡狀態,幾乎躺在床上不動。

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  • 混合型:上述兩種型態混合出現。

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常見的症狀如下:
對周遭環境的注意力下降

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  • 無法專心及集中注意力

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  • 會容易被不重要的事情給分心

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  • 對身邊環境的刺激與改變沒有或只有一點點反應

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認知功能障礙

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  • 記憶力下降,尤其是近期發生過的事情

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  • 失去方向感,像是不知道自己身在何處

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  • 聽、說、讀、寫發生困難

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  • 無法理解別人在說什麼

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行為上的改變

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  • 幻視 (看到不存在的東西)

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  • 坐立難安、躁動、及產生好戰行為

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  • 大叫或發出奇怪的聲響

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  • 變得安靜且不願與他人來往

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情緒上的改變

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  • 憂鬱症

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  • 焦慮、偏執

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  • 情緒快速上下起伏 (突然開心、突然抑鬱)

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  • 性格發生改變

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病因


目前對於譫妄症發生的確切原因仍不是很清楚,可能是由於單一因素、或多個因素之結合而導致腦中之訊號傳導發生異常所導致。
老年人是易發生譫妄的高危險群,原因為大腦老化且常因罹患慢性疾病而同時服用數種藥物。
可能導致譫妄的原因包括:

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  • 住院:當長期住院,尤其住在加護病房時,容易誘發譫妄症

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    • 病人通常被隔離在沒有窗戶及時鐘之單獨房間內,因而剝奪病人受到外界環境刺激的機會。

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    • 病人的睡眠常在夜晚時被護理人員之例行作業、生理監視器的逼逼聲給打擾。

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  • 手術:

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    • 手術時:麻醉劑的使用、手術時對病人所產生的壓力。

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    • 手術後:止痛劑的使用。

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  • 藥物的使用:為可能導致譫妄症中最常見的原因

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    • 鴉片類藥物:嗎啡、海洛因

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    • 鎮靜劑 (例如安眠藥)

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    • 抗精神病藥物

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    • 抗憂鬱症藥物

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  • 其他身體疾病:

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    • 血液中電解質不平衡:例如低血鈉、低血鉀、低血鈣等等

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    • 血糖過高或過低

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    • 甲狀腺功能過於亢進或低下

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    • 肝、腎功能不全:肝腎無法完全代謝藥物,導致藥物在血中濃度異常所導致

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    • 感染

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      • 對於年輕人來說,通常會導致譫妄的原因為與腦部直接相關的感染疾病,像是腦膜炎 (Meningitis) 或腦炎 (Encephalitis)。

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      • 對於老年人來說,一些普遍的感染症狀也可能導致譫妄症,像是泌尿道感染、肺炎、流感病毒等等。

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  • 毒物:攝入藥用酒精或抗凍劑也會導致譫妄

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診斷


醫師會由病人所呈現的症狀去做判斷,此外,譫妄有一個非常明顯的病徵,就是無法集中注意力,或是當病人的專注能力出現時好時壞的情況。然而,輕微的譫妄症非常難診斷出來,所以醫師通常會利用以下方式去協助判斷:
病史

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  • 因有譫妄症之病人通常無法回答問題,故醫師會詢問病人之家人或朋友等去取得相關資訊,這些問題包括:

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    • 病人是突然發作還是漸進式的發作?

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    • 病程的進展有多快?

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    • 病人有在服用哪些藥物或營養補充物?

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  • 如伴有躁動、幻覺、妄想或偏執等症狀時,則病人必須做進一步的檢查去確認是否為其他精神異常症狀所導致 (例:躁鬱症、思覺失調症)。

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理學檢查(Physical examination)

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  • 藉由一些身體之檢驗數值來做評估 (例:血壓、心跳速率、白血球數目等等)

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  • 醫師也會利用一些精神狀態測驗 (Mental Status Test) 來做判斷,包括:

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    • 短期與長期記憶的測驗

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    • 閱讀及複誦一段文字或文章

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    • 辨識某物體之名稱或功用

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實驗室檢查

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  • 驗血或驗尿:此方法可檢測血液中電解質及代謝物之濃度,同時也能看出肝、腎功能現狀,進而評估是否因肝腎功能受損而導致譫妄。

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  • 腦部檢查:電腦斷層攝影 (Computed Tomography, CT)以及核磁共振攝影 (Magnetic Resonance Imaging, MRI) 可用於檢查腦部電波的活動,因為癲癇的發生也可能會導致譫妄。

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  • 心電圖 (Electrocardiography, ECG)、脈搏血氧飽和度分析儀以及胸部X光檢查 (X-ray scan) 可用來評估病患之心肺功能是否正常。

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  • 脊髓穿刺 (Spinal Tab):病患如伴有發燒及頭痛的現象,則會抽取腦脊髓液去幫助醫師判斷在腦及脊髓的地方,有無出血及感染的情況發生。

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治療和藥物參考


只要能找出造成譫妄最根本的原因,即可快速根治。越快給予針對併發原因的治療,就能避免譫妄對大腦造成的永久性傷害,同時病人也能完全復原而不留下任何後遺症。一般而言,對於患有譫妄症之病人,會給予以下基本措施:

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  • 保持病患周遭環境之安寧,並確保讓棒幻知道自己是誰、身在何處,像是可以在房間鐘擺放時鐘或月曆等,都有助於症狀之改善。

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  • 若同時病人正在住院,有時會給予保護性約束,避免病人自行拔管或從病床上摔落。

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  • 如果有躁動的狀況發生,而在所有施予所有措施皆無效後,才會考慮使用藥物治療,通常會使用以下兩類藥物控制病情:

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    • 抗精神病藥物 (Antipsychotic drugs)

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    • 苯二氮平類藥物 (Benzodiazepine, BZD)

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參考資料


  1. Joseph Francis, Jr, MD, MPH、G Bryan Young, MD, FRCPC. (2014年10月21日). Delirium. 2016年5月5日 擷取自 UpToDate: http://www.uptodate.com/contents/delirium-beyond-the-basics?view=print
  2. Juebin HuangPhDMD,. Delirium. 2016年5月5日 擷取自 Merck Manual: http://www.merckmanuals.com/home/brain-spinal-cord-and-nerve-disorders/delirium-and-dementia/delirium
  3. StaffClinicMayo. (2015年9月5日). Delirium. 2016年5月5日 擷取自 Mayo Clinic: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/delirium/basics/definition/con-20033982

更新日期

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譫妄症  - 高祥綸 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

高祥綸 學生

臺北醫學大學

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