隱球菌病

定義

隱球菌病主要是由新型隱球菌 (Cryptococcus neoformans) 及格特隱球菌 (Cryptococcus gattii) 所造成的酵母菌型真菌感染。最常感染中樞神經系統，其次是肺部、皮膚、骨頭、眼睛或生殖泌尿道等器官。隱球菌病是愛滋病患及其他免疫低下病人重要的伺機性病原，隱球菌常存在於鴿子糞便及土壤中，經由呼吸道進入人體而感染。

症狀

隱球菌主要會造成肺部的疾病或腦膜炎，常見症狀主要有：

• 發燒

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 頭痛

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 噁心

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 嘔吐

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 胸痛

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 久咳

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 頸部僵硬

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 意識不清

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 智力缺陷

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 語言障礙

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 視覺模糊

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 呼吸困難

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 胸水

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 肺部纖維化

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

病因

隱球菌經常存在於土壤、鴿子的糞便、尤加利樹及腐爛的有機物中，通常是經由吸入而感染，少數是因為皮膚直接接觸感染，但通常不會在人與人之間或人與動物之間傳播。其致病機制主要有：

• 製造黑色素 (Melanin) 的能力：可幫助隱球菌躲避宿主免疫系統的攻擊。

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 能在攝氏37度中存活

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 多醣體的莢膜：躲避免疫系統。

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

一般免疫力正常的人感染後通常無症狀或只有輕微的肺部疾病，免疫力較差的人則可能經由血液擴散，造成全身性的疾病，較常見的是腦膜炎，會導致神經系統永久的損傷，隱球菌病為愛滋病患常見的伺機性感染。

診斷

• 墨汁染色 (India ink staining)：取痰液、尿液、血液或腦脊隨液以墨汁染色，在顯微鏡下可觀察到菌體外圍有厚的莢膜。

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 真菌培養：取上述檢體進行培養，分離出隱球菌。

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 抗原檢驗 (Antigen test)：用專一性抗體去結合痰液、尿液、血液或腦脊隨液中隱球菌的抗原。

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• 分子檢驗 (Molecular diagnosis)：萃取隱球菌的核酸 (DNA) 進行分析，可區分出感染的型別。

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

治療和藥物參考

• Amphotericin B (Fungizone^®；防治黴)

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• Flucytosine (Flusine^®；弗路欣)

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• Fluconazole (Diflucan^®；泰復肯)

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

• Itraconazole (Sporanox^®；適撲諾)

  %E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81

參考資料

1. UpToDate. (2016年1月4日). Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of Cryptococcus neoformans meningoencephalitis in HIV-infected patients. 2016年7月 擷取自 UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-cryptococcus-neoformans-meningoencephalitis-in-hiv-infected-patients?source=see_link
2. 馬偕醫院. (2011年4月). 隱球菌病及新型隱球菌腦膜炎. 2016年7月 擷取自 馬偕院訊: http://www.mmh.org.tw/MackayInfo2/article/9999/710.htm
3. 衛生福利部疾病管制署. (2014年2月11日). 隱球菌之感染與流行病學 . 疫情報導, 第三十卷(3), 頁 38-51.
4. 衛生福利部國民健康署. 隱球菌症. 2016年7月 擷取自 衛生福利部國民健康署: http://www.cdc.gov.tw/professional/Cryptococcosis