定義
隱球菌病主要是由新型隱球菌 (Cryptococcus neoformans) 及格特隱球菌 (Cryptococcus gattii) 所造成的酵母菌型真菌感染。最常感染中樞神經系統,其次是肺部、皮膚、骨頭、眼睛或生殖泌尿道等器官。隱球菌病是愛滋病患及其他免疫低下病人重要的伺機性病原,隱球菌常存在於鴿子糞便及土壤中,經由呼吸道進入人體而感染。
症狀
隱球菌主要會造成肺部的疾病或腦膜炎,常見症狀主要有:
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胸痛
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81久咳
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81頸部僵硬
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81意識不清
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81智力缺陷
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81語言障礙
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81視覺模糊
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胸水
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81肺部纖維化
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病因
隱球菌經常存在於土壤、鴿子的糞便、尤加利樹及腐爛的有機物中,通常是經由吸入而感染,少數是因為皮膚直接接觸感染,但通常不會在人與人之間或人與動物之間傳播。其致病機制主要有:
製造黑色素 (Melanin) 的能力:可幫助隱球菌躲避宿主免疫系統的攻擊。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81能在攝氏37度中存活
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81多醣體的莢膜:躲避免疫系統。
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一般免疫力正常的人感染後通常無症狀或只有輕微的肺部疾病,免疫力較差的人則可能經由血液擴散,造成全身性的疾病,較常見的是腦膜炎,會導致神經系統永久的損傷,隱球菌病為愛滋病患常見的伺機性感染。
診斷
墨汁染色 (India ink staining):取痰液、尿液、血液或腦脊隨液以墨汁染色,在顯微鏡下可觀察到菌體外圍有厚的莢膜。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81真菌培養:取上述檢體進行培養,分離出隱球菌。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81抗原檢驗 (Antigen test):用專一性抗體去結合痰液、尿液、血液或腦脊隨液中隱球菌的抗原。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81分子檢驗 (Molecular diagnosis):萃取隱球菌的核酸 (DNA) 進行分析,可區分出感染的型別。
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治療和藥物參考
Amphotericin B (Fungizone®;防治黴)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Flucytosine (Flusine®;弗路欣)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Fluconazole (Diflucan®;泰復肯)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Itraconazole (Sporanox®;適撲諾)
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參考資料
- UpToDate. (2016年1月4日). Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of Cryptococcus neoformans meningoencephalitis in HIV-infected patients. 2016年7月 擷取自 UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-cryptococcus-neoformans-meningoencephalitis-in-hiv-infected-patients?source=see_link
- 馬偕醫院. (2011年4月). 隱球菌病及新型隱球菌腦膜炎. 2016年7月 擷取自 馬偕院訊: http://www.mmh.org.tw/MackayInfo2/article/9999/710.htm
- 衛生福利部疾病管制署. (2014年2月11日). 隱球菌之感染與流行病學 . 疫情報導, 第三十卷(3), 頁 38-51.
- 衛生福利部國民健康署. 隱球菌症. 2016年7月 擷取自 衛生福利部國民健康署: http://www.cdc.gov.tw/professional/Cryptococcosis