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相關科別 : 胃腸肝膽科

便祕

Constipation


定義


便秘通常被定義為每星期排便不到3次,是一種常見的消化問題。主要症狀為大便很硬或者排便困難,排便時可能會有疼痛感或是盡全力仍無法排便的表現。當糞便過硬時,可能撕裂肛門導致出血。便秘不是一種疾病,大多數人都可能有過便秘的經驗,通常便秘並不是很嚴重,會自然消失,但是有些人可能會發展成慢性便秘。
慢性便秘是指持續數周以上的不經常排便或排便困難,可能會影響到日常生活和健康問題。如果有慢性便秘者請諮詢醫師,找出其中的原因,做進一步治療。
每個人平時的排便情況不一樣,有些人不是每天都會排便,有些人的糞便總是很軟,有些人則是很硬,但只要能規律排便就是沒問題的。

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症狀


慢性便秘的症狀包括:

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  • 排便費力
  • 每週排便少於3次
  • 感覺腸內有阻塞感
  • 糞便為粒狀或硬條狀
  • 排便不淨感,即使排過仍感覺需要排便
  • 排便須借助外力,如用手按壓腹部、用手指幫助糞便排出

如果在過去的3個月裡出現了2種以上症狀症狀,可能為慢性便秘。

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病因


糞便在消化道內移動緩慢,導致糞便很乾很硬,此時就容易發生便秘。便祕不分年齡層,但懷孕婦女、老年人較容易便秘;兒童也容易便秘,可能原因為蔬菜水果攝取不足,或是孩子沒有準備好上廁所,害怕排便。慢性便秘有以下原因:
腸道堵塞
可能減慢或停止糞便的移動,原因包括:

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  • 肛裂
  • 腸阻塞
  • 大腸癌
  • 腸道狹窄
  • 壓迫大腸的腫瘤

大腸周圍神經的問題
影響到腸到肌肉收縮運動,使腸蠕動變慢,原因包括:

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  • 中風
  • 脊髓損傷
  • 自主神經病變
  • 多發性硬化症 (Multiple sclerosis)
  • 帕金森氏症 (Parkinson’s disease)

排便相關的骨盆腔肌肉問題
也可能引起慢性便秘,原因包括:

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  • 骨盆底肌弛緩
  • 無法放鬆骨盆底肌以排便
  • 骨盆底肌收縮和舒張不協調等

荷爾蒙影響
人體內荷爾蒙有助於維持體液穩態。以下疾病可能會使影響荷爾蒙的平衡,而伴隨有便秘的情形:

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  • 懷孕
  • 糖尿病
  • 甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能低下

不良的生活習慣
一些不健康的生活方式會使腸道蠕動緩慢,包括:

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  • 運動不足
  • 水分攝取不足:無法軟化糞便
  • 飲食中的纖維素攝取不足:蔬菜水果和全穀類食物攝取不足。
  • 忽略便意:經常忽略便意,最後可能會難以再感覺到便意,導致糞便在腸道內累積。

藥物
長期服用某些藥物也會引起便秘,如止痛藥、鐵劑、精神疾病治療藥、某些降血壓藥等,經常使用瀉藥也會導致便秘,因為會有藥物依賴性。

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診斷


醫師會詢問症狀和排便次數。如果經常便秘者,需要記錄每天的排便情況。如果是小孩便秘,父母需要記錄下孩子的大便情況,記錄的內容應該包括:孩子排便的頻率、大便的樣子,如大小和濃度,還有是否帶有血液、消化系統症狀,如胃痛、食欲減退、在排便過程中是否緊張等。其他的檢查如下:

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  • 糞便化驗
  • 腹部X光檢查
  • 大腸鏡檢查:醫生從肛門插入一個帶探照燈的軟管,檢查直腸和結腸下部。大腸鋇劑檢查:為下消化道攝影檢查,受試者需要由肛門灌入鋇劑,透過X光片來檢視腸道。
  • 肛門括約肌功能評估:醫生將一個細軟管插入肛門和直腸,然後將細軟管末端的小球充氣,以檢測排便相關肌肉的協調能力。

治療和藥物參考


治療慢性便秘首先從飲食和生活方式來改變,如果這些改變沒有幫助,醫師可能會建議藥物或手術來治療。
飲食和生活方式的改變

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  • 不要忽視排便的衝動。
  • 規劃出規律的排便時間。
  • 多運動:可以增加腸道肌肉活動。
  • 喝足量的水:增加纖維攝取一定要搭配足量的水,每日至少須攝取2000cc的水。
  • 增加膳食纖維攝取:膳食纖維的攝取可以增加糞便的量,並加快腸道蠕動。建議每天可以多吃新鮮的蔬果,以糙米飯或五穀雜糧飯替代白飯,全麥麵包替代白麵包。但要注意,突然增加纖維攝取量可能會導致腹脹和排氣,所以應循序漸增纖維量。

富含纖維的食物包括:

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  • 亞麻籽粉
  • 豆類:如豆漿、黃豆、黑豆等
  • 燕麥片:可以泡牛奶、配優酪乳或水果
  • 乾果製品:黑棗、無花果乾等也可促進排便
  • 全麥麵包、糙米、五穀雜糧飯:代替白麵包和白米飯
  • 蔬菜:每日3-5份蔬菜,如地瓜葉、秋葵、牛蒡等纖維量都很高。
  • 新鮮的水果:每日2-4份,芭樂、蘋果、奇異果、香蕉等都是很好的選擇。

藥物治療
瀉藥有很多種類型,使用前請先諮詢醫師。

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  • 纖維補充劑:纖維補充劑服用後要配足量的水,纖維補充劑會在腸內吸水而膨脹,可以增加糞便的體積,如甲基纖維素 (Methylcellulose)、洋車前子 (Psyllium) 和關華豆膠 (Guar gum),可能的副作用為腹脹、脹氣或痙攣。
  • 滲透性瀉藥:滲透性瀉藥能幫助水分滲透到腸道,如氧化鎂、檸檬酸鎂、磷酸鈉等。
  • 刺激性瀉藥:可以刺激腸神經,增加腸蠕動,但不可長期使用,避免產生藥物依賴性。
  • 潤滑劑:潤滑油能使糞便更容易移動到大腸,常見的潤滑劑為礦物油。只有當醫師建議時才使用礦物油,比如剛做過手術不應該進行腸運動時。礦物油不應長期使用,因為會阻礙脂溶性維生素 (維生素A、D、E、K) 的吸收。
  • 軟便劑:軟化大便,使大便容易排出,但不宜長期使用。

訓練骨盆肌肉
透過物理治療,訓練骨盆肌肉,強化骨盆肌肉的收縮和放鬆,有助於排便。
手術治療
上述治療無法改善便秘症狀或是慢性便秘引起脫肛、肛裂等,可能要透過手術治療。

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參考資料


  1. Mayo Clinic. (2013年8月31日). Constipation. 擷取自 Mayo Clinic: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/basics/definition/con-20032773
  2. MedlinePlus. (2014年8月11日). Constipation. 擷取自 MedlinePlus: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003125.htm
  3. 台灣營養學會臨床委員會 (編者). (95). 臨床營養工作手冊. 行政院衛生署.

更新日期

發佈日期


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便祕 - 林佩穎 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

林佩穎 學生

臺北醫學大學

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