定義
潰瘍性結腸炎屬於發炎性腸道疾病的一種,其病因為消化道長期持續的發炎和潰瘍,特徵是是只在結腸直腸段發生瀰漫性的腸黏膜發炎。可以根據大腸鏡觀察到最大程度的發炎狀況做分類,症狀通常是依時進展,而非突然發生。由於醫學的進步,經過藥物和手術治療已經可以控制病情的進展,不過嚴重的結腸炎 (colitis) 仍會對生命造成威脅。此病的臨床進展是急速惡化之後緩解,大約有50%的病人會反覆發作,有20-30%的病人因為結腸長期並且經常性的反覆發作或是慢性結腸炎,而有全結腸炎 (Pancolitis),故需接受結腸切除 (Colectomy)。
症狀
潰瘍性結腸炎的症狀會根據發炎的嚴重程度和發炎部位而有所不同,通常醫生會根據發生處做分類,依結腸的發炎部位有以下症狀和病癥:
疲勞
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腹瀉:通常有血或膿液
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81體重減輕
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81直腸疼痛
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81直腸出血:會有少量血隨糞便排出。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81腹痛和腸痙攣
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81兒童生長遲緩
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81急著想要解便但卻解不出
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併發症
潰瘍性結腸炎可能的併發症包括:
嚴重出血
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81結腸穿孔
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81嚴重脫水
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81肝臟疾病 (罕見)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81骨質疏鬆症
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81增加罹患結腸癌的風險
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81在靜脈和動脈發生血栓的風險增加
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81結腸迅速腫脹,稱為毒性巨結腸症 (toxic megacolon)
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病因
潰瘍性結腸炎確切的病因並不清楚,過去認為飲食和壓力是致病原因,不過研究發現這些原因會加重症狀,但並不會引起潰瘍性結腸炎,而遺傳和免疫功能失能對於疾病的進展扮演重要的角色。
免疫系統:病毒和細菌感染可能會觸發潰瘍性結腸炎發生,當免疫系統試著抵抗入侵的微生物時,異常的免疫反應會造成免疫系統攻擊消化道的細胞。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81遺傳:潰瘍性結腸炎較常發生在家族中有病史的人,不過大部分潰瘍性結腸炎的病人並沒有疾病的家族史。
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危險因子
年齡:潰瘍性結腸炎通常在30歲之前開始進展,但在任何年齡都有可能發生,而有些人可能到60歲之後都未有進展。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81種族:雖然各種族都有可能罹病的可能,不過白種人的發生機率最高,而東歐(德系)猶太血統的罹病機率也較高。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81家族史:若近親為潰瘍性結腸炎的病人,那麼罹病率也會增加。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81使用Isotretinon (異視網酸) 藥物:已有研究發現用來治療囊腫性挫瘡或青春痘藥物的藥物口服A酸 (Isotretinon, 13-cis-retinoic acid) 可能是IBD的危險因子,但尚須更清楚的科學證據。
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診斷
醫師在排除症狀和病癥的可能原因之後,為確診是潰瘍性結腸炎會安排以下檢查:
血液檢查
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81糞便檢查
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81電腦斷層
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81大腸鏡檢查
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81乙狀結腸鏡檢查
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81X光檢查 (若有嚴重的症狀,醫師會安排X光檢查腹部,以排除是否有結腸穿孔等併發症)
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治療和藥物參考
潰瘍性結腸炎的治療通常包括了藥物治療或者是手術治療;某些藥物對於治療潰瘍性結腸炎可能有效,治療效果依疾病嚴重度決定或者是因人而異,必須花時間找出適合的藥物,並且因某些藥物有嚴重的副作用,需要考量優缺點後使用。
藥物
抗發炎藥物:通常是治療發炎性腸道疾病的的首選用藥,常見的有胺基水楊酸和皮質類固醇
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81免疫系統抑制劑:可以減輕發炎症狀,不過此類藥物通常作用在免疫系統,產生引發發炎反應的物質,對某些病人而言,合併使用一種以上的藥物效果更好,皮質類固醇也常用來作為免疫抑制劑使用。
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Azathioprine (Imuran®;移護寧)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Adalimumab (Humira®;艾伯維復邁注射劑)
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81Golimumab (Simponi®;新普寧注射液)
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其他藥物:除了控制發炎症狀的用藥之外,有一些可以針對特定症狀的藥物也常使用,例如抗生素、止瀉藥、止痛藥和鐵質補充劑。
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手術
切除整段結腸和直腸可以排除潰瘍性結腸炎,大部分病人被切除結腸和直腸後,會接受迴腸肛門吻合手術,並在腹部或是小腸末端建置人工肛門並接上腸造口接袋收集糞便。
癌症的監控
潰瘍性結腸炎的病人因有較高罹患結腸癌的風險,因此需要定期接受檢查,以早期發現癌症。
需要限制或避免的食物
低脂肪飲食
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81限制乳製品、纖維質的攝取
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81避免辛辣食物、酒精或咖啡因等會讓症狀加劇的食物
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飲食及生活建議
少量多餐
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81攝取大量液體
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81補充綜合維生素,必要時可以諮詢營養師
%E5%BC%B5%E6%99%BA%E5%A8%81避免壓力,輕微的運動可以緩解壓力,或者藉欣賞音樂或閱讀書籍緩解壓力
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參考資料
Mayo Clinic. (2014年9月9日). Ulcerative colitis. 2016年5月3日擷取自Mayo Clinic:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ulcerative-colitis/basics/definition/con-20043763