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腕隧道症候群 (滑鼠手)

Carpal tunnel syndrome


定義


腕隧道症候群是一種因神經壓迫而導致的症狀,常見的腕隧道症候群症狀有手腕部分麻木或是刺痛感,這種感覺就是神經傷害時常見的感受。
腕隧道主要在掌面手腕關節處,此處的骨頭與關節結構是一個類似隧道的型態,而此隧道中走著神經、肌腱以及韌帶等軟組織,當隧道結構改變或是肌腱韌帶等軟組織受傷發炎,便可能會壓迫到其中的神經纖維,導致感覺異常、麻木、刺痛甚至是無力等神經損傷症狀。
腕隧道症候群常見於拇指、食指以及中指,這三隻指頭皆由通過腕隧道的正中神經支配,值得注意的是,腕隧道症候群並不會發生在小拇指上,因為支配小拇指的神經並沒有從腕隧道通過。

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症狀


腕隧道症候群的症狀包含有刺痛、麻木、疼痛或是無力等,通常病患會在握方向盤、拿報紙等抓握動作時引出症狀,嚴重的患者可能因為無力而無法正常抓取物品,也無法有效控制類似拇指捏動作等精細動作。
症狀初期,麻木或是其他神經症狀可能僅是短暫出現,但隨病情加重,將可能變成持續性的症狀,較嚴重的患者甚至會在半夜痛醒。

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病因


造成腕隧道症候群的主要原因是因為正中神經遭壓迫,正中神經是一條從前臂往下延伸,經過手腕到手掌面手指 (小拇指除外) 的神經。神經的功能主要是傳遞感覺訊號以及動作指令,所以無論是硬組織結構的改變 (例如:骨折、變形) ,或是軟組織的腫脹、發炎 (例如:結痂、類風溼性關節炎、肌腱炎等) ,只要壓迫到神經,便會影響感覺或是動作力量。
研究統計腕隧道症候群的患者常見病史包含:糖尿病患者、懷孕期間即有腕隧道症候群者,或是需要長時間重複使用腕部關節工作者。

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診斷


問診
醫師會透過問診以了解患者是否有相關病史,以及當下症狀的情形,除此之外,也會詢問症狀發生時的情境,例如其症狀發生時是否處於拿手機、拿報紙、握住方向盤等情境;通常醫生也會確定症狀有沒有出現在小拇指,進而診斷腕隧道症候群。
物理性的檢查
量測手部肌肉的力量,或是故意增加腕隧道壓力用以引發症狀,例如將腕關節像手背部彎曲之後輕敲腕部。
肌電圖檢查
醫生有時也會使用肌電圖來做肌肉新號的檢測,這個檢查主要用是來觀察肌肉在用力或是放鬆時,神經訊號是否正常,除此之外,有時也會使用X光進一步排除病患感受是由骨折或是關節炎引起。
神經傳導速度測試
腕隧道症候群涉及神經功能的運作,所以也可以藉由神經傳導速度測試來評估,藉由比較患者神經與正常神經傳導速度的差異,了解其損傷的嚴重性。

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治療和藥物參考


腕隧道症候群應該及早治療,除此之外,也應該要盡量避免做會引發症狀的動作儘量休息,以減少神經繼續遭到壓迫而損傷的機會。該症狀的主要治療方式依不同傷害程度分別有副木支撐、藥物治療或是手術之別。有些關節結構改變引起的原因明確,例如:類風溼性關節炎,那麼治療的方向就應該以治療關節炎的方式處理。
副木 (Splint)
副木是一種以熱塑性材料做成的護具,醫生可以根據病人需要製成不同形狀,用以固定和支撐身體特定部位,穿戴方便而且重量輕。通常症狀發生在十個月內的患者,可以建議使用副木支撐,藉由副木的構造來降低手腕隧道壓力。
藥物治療

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  • 非類固醇藥物:可以用來降低疼痛,例如Ibuprofen (Advil®;安舒疼) 或Naproxen (Aleve®) ,對於短期的症狀抑制有一定效果。

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  • 皮質類固醇:有些醫生會注射皮質性類固醇到患部,同樣也是用來降低病患疼痛或是減少發炎腫脹等現象,因為,一旦腫脹或是發炎降低,腕隧道的壓力便會隨之下降。

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手術治療
動手術也是治療的方法之一,其目的是藉由移除壓迫神經的物體,來解決掉壓力過大的問題,一般來說,手術方法有移除部分韌帶、處理傷口感染、去除結痂顆粒或是移除部分神經血管等方法,另外也可以選擇顯微手術,醫師僅透過顯微手臂切除壓迫物,是個產生傷口較小的手術方式。
手術後,醫師會建議病患盡快正常使用手部,如此建議,主要是避免在手術位置形成異常結痂,但儘管如此,病患仍須要注意不要過度用力或是錯誤擺位。如果患者在手術前的症狀相當嚴重,那極有可能在手術過後,仍還會有殘餘的異常神經損傷的感受。

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參考資料


  1. FamilyDoctor. (2014年2月). Carpal tunnel syndrome. 2016年5月19日 擷取自 FamilyDoctor:
    http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/carpal-tunnel-syndrome.html
  2. Mayo Clinic. (2014年4月2日). Carpal tunnel syndro. 2016年5月19日 擷取自 Mayo Clinic:
    http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carpal-tunnel-syndrome/basics/definition/con-20030332
  3. NHS choices. (2014年8月12日). Carpal tunnel syndrome. 2016年5月19日 擷取自 NHS choices:
    http://www.nhs.uk/conditions/Carpal-tunnel-syndrome/Pages/Whatisit.aspx

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腕隧道症候群 (滑鼠手) - 戴一涵 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

戴一涵 物理治療師/博士生

台灣師範大學

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