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相關科別 : 婦產科

產傷

Birth trauma


定義


在生產過程中,對新生兒所造成的傷害。

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症狀


  • 頭皮水腫 (產瘤) (Caput succedaneum):發生頭位自然產,因頭皮受壓形成之水腫,兩天內會自然消失。

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  • 頭皮血腫 (Cephalohematoma):常發生於產鉗生產,指頭骨和骨膜之間的出血,大部分血腫在幾周內自然消失,少部分會有鈣化情形發生。

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  • 帽狀腱膜下血腫 (Subgaleal hematoma):易發生在以產鉗或真空吸引器引產的新生兒身上,指帽狀腱膜層與骨膜層之間的出血,較危險。

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  • 顱內出血 (Intracerebral hemorrhage):指頭部骨頭內出血,可能因為顱骨骨折、靜脈破裂或蜘蛛膜下腔出血等症狀所導致,是較嚴重的狀況,應即刻住院。

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  • 顱骨骨折 (Skull fracture):生產時頭骨受壓迫而引起的「線性骨折」最常見,先觀察是否有出血症狀,如果沒有,線性骨折約幾個月後就會自然痊癒。

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  • 瘀青 (Bruising):常見於產鉗或真空吸引生產,極少數例子也可能由於醫護人員弄傷新生兒所導致。

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  • 結膜下出血 (Subconjunctival hemorrhage):指新生兒眼睛微血管破裂,眼睛會看起來紅紅的,但是幾天後會自然消失痊癒,對視力沒有影響。

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  • 貝爾氏麻痺症 (Bell’s palsy):指新生兒面部神經在生產時受傷,可能由於面部被產道擠壓或者使用產鉗所導致,大多數能在出生後一個月內恢復,但少數會因為神經無法復原而需神經移植。

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  • 全臂神經叢麻痺 (Brachial plexus injury):常發生於肩難產,主要影響第5神經根至第1胸椎, 手上臂和前臂皆受影響。

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  • 歐勃氏麻痺 (Erb’s palsy):主要影響第5、6頸神經根,主要影響肩膀和手臂,使病人上臂無法外展及外旋,患者驚嚇反射消失。

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  • 克蘭氏麻痺 (Klumpke’s palsy):主要影響第8頸神經根及第一胸神經根,影響手和手指,病人無法握物。

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  • 新生兒窒息 (Oxygen deprivation):需急救。

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  • 鎖骨骨折 (Collarbone fracture):最常見,常見於臀產式或肩難產。一般而言並不需要特別的治療,經過數週 (4~6周) 的時間鎖骨會自然癒合。

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病因


通過產道被擠壓,或使用器械都有可能造成產傷。下列生產情況比較容易出現產傷:

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  • 胎兒超過4000公克

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  • 未達37週的早產兒

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  • 母親的骨盆形狀、大小不適合自然產

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  • 產程遲滯:分娩過程持續超過24或30小時以上。

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  • 胎位不正確:胎兒臀部朝下、頭朝上。

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  • 使用器械輔助生產:遇到難產時,婦產科醫師為了能夠讓母子均安,經常會優先考慮選擇使用產鉗或真空吸引生產 (其次才考慮剖腹生產手術),幫助胎兒可以由狹窄的產道娩出。

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  • 母親初次生產

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  • 生產時速度過快

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診斷


嬰兒從出生到出院前 (自然產約3天、剖腹產約5~7天),新生兒專科醫師會透過一連串相關的身體檢測,得知並確認新生兒是否有產傷,以及產傷的狀況。
理學檢查、觀察外觀

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  • 有些產傷會在嬰兒肌膚上顯現,如水腫、泛紅、出血、骨頭位置偏移或突出、表情有無不對稱。

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  • 觀察外觀外,會搭配觸診的方式來確認。

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測量(如頭圍)
在新生兒檢查中進行頭圍測量時,如果覺得測得的數字有點不太對勁 (例如:超出標準值較多) ,就會把頭部產傷納入可能性中,考慮進一步的檢查,以確認狀況。
深入檢查
有些外傷症狀程度較重 (例如:出血異常、骨折)、或測量數值偏離標準許多,通常醫師會考慮深入檢查,例如抽血檢查 (Blood test)、電腦斷層掃描 (Computed tomography, CT)、X光檢查 (X rays) 等,進而確診及決定後續治療方向。

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治療和藥物參考


現今,生產技術越來越進步,產傷的發生機率越來越小,且大多數產傷不會太嚴重,無需治療即可自然恢復。較嚴重產傷 (例如:顱內出血) 由醫師判斷是否需要手術。
歐勃氏麻痺(Erb’s palsy)
90%在一年內自癒,若直到3~4個月時仍無任何恢復的跡象,要考慮早期手術治療,出生後6~9個月內動手術,手術結果較佳。
克蘭氏麻痺(Klumpke’s palsy)
40%在一年內自癒,若直到3~4月時仍無任何恢復的跡象,要考慮早期手術治療,出生後6~9個月內動手術,手術結果較佳。
全臂神經叢損傷(Brachial plexus injury)
治療一般需7~10天的固定不動,再給予被動的運動,大部分約80~95%的病人會復原,6個月內完全恢復功能,少部分病人若無法恢復可考慮外科手術治療。

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參考資料


  1. Birth trauma (physical). 2016年7月23日 擷取自 wikipedia:
    https://en.wikipedia.org/wiki/Birth_trauma_(physical)
  2. Birth Trauma. 2016年7月23日 擷取自 Birth Injury Guide:
    http://www.birthinjuryguide.org/birth-injury/types/birth-trauma/

更新日期

發佈日期


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產傷 - 梅僑恩 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

梅僑恩 學生

臺北醫學大學

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