類風濕關節炎

定義

類風濕性關節炎是一種慢性發炎的自體免疫疾病，也就是患者自己的免疫系統會攻擊自己身體的細胞。類風濕性關節炎可發生於任何年齡，但通常發生於40歲以後的婦女。其主要發生的部位在手指及腳趾的關節，造成關節紅腫、疼痛和僵硬。免疫系統也可能攻擊身體其他器官如肺、皮膚、心臟等器官。

症狀

類風濕性關節炎早期最常發病的部位為手掌指關節或腳掌趾關節，再慢慢侵犯到手腕、腳踝及手肘等部位。大多數患者身上的關節炎具對稱性，也就是同一時間身體左右兩側的同一關節都有症狀，當關節持續發炎，嚴重的情形會破壞關節，造成關節變形。常見症狀包括：

• 食慾下降

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• 發燒、無力、體重減輕

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• 早晨會感到關節僵硬超過一小時

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• 關節產生紅、熱、腫、痛的發炎現象

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• 皮下可以摸到類風濕結節：為一種長在皮膚下面，因為發炎作用變硬的纖維組織。

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病因

類風濕性關節炎為自體的免疫系統攻擊自己的關節，嚴重的情形會破壞關節間的軟骨及硬骨，使固定的力量變弱，造成關節變形。目前確切的發病原因還不清楚，但可能與基因遺傳有關，某些特定的基因會讓身體在受到病毒或細菌感染時更容易觸發此自體免疫疾病。

診斷

類風濕性關節炎早期難以被診斷，因為其症狀與許多其他疾病非常相似，目前沒有一項血液或是物理性的檢查可以確診類風濕關節炎。醫師會藉由一些理學檢查來確認你的關節是否腫脹發紅，並測試你的關節反射和肌肉張力：

• 血液檢查：檢測血中的類風濕因子、紅血球沉降係數等，類風溼關節炎患者的紅血球沉降係數通常會升高，表示體內有慢性發炎的現象。

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• X光檢查：X光可觀察患者關節形狀的變化，觀察關節是否變窄或骨頭是否有遭到腐蝕。

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治療和藥物參考

目前沒有任何藥物能治癒類風濕性關節炎，可以使用抗發炎藥物降低身體的免疫反應，藉以緩解疼痛並減緩關節受到破壞而變形。另外可藉由物理治療來幫助保護關節，對於有嚴重關節受損的病患可能需要進行手術。
藥物治療

• 類固醇：可以降低發炎反應，減少關節受傷，副作用包括：骨頭變細、體重增加、糖尿病、月亮臉。類固醇通常用在急性症狀的舒緩。

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• 非類固醇抗發炎藥物：可以舒緩疼痛並減少發炎，但此藥物有許多副作用，如：耳鳴、反胃、腎及肝毒性等。

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• 疾病調整型抗風濕藥 Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs)：為一種免疫調節劑，可以減緩類風濕關節炎的惡化，避免關節永久的損壞，但可能會有腸胃不適、肝損傷等副作用。如：

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  • Methotrexate (Trexan^®；至善錠)

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  • Hydroxychloroquine (Plaquenil^®；必賴克廔)

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  • Sulfasalazine (SalazopyrinN^®；斯樂腸溶錠)

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• 生物製劑：可以抑制誘發發炎反應的物質的產生，但因為會降低免疫反應所以可能使患者感染風險增加，皮下注射劑藥物如：

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  • Adalimumab (Humira^®；復邁)

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  • Etanercept (Enbrel^®；恩博)

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手術治療

• 關節置換手術：藉由金屬或塑料製成之人工關節取代受傷過於嚴重之關節。

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• 韌帶修復：修復受到發炎反應影響而脆弱的韌帶。

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• 關節融合術：當無法進行關節置換時，醫師可能會進行關節融合手術，可以穩定關節並舒緩疼痛。

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物理治療

• 運動治療：包括主動及輔助性關節運動，如游泳、騎腳踏車、園藝、編織等，可以減緩症狀並提升關節靈活度。

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• 熱療和冷療：可以緩解疼痛。

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參考資料

1. Mayo Clinic.(2014 年10 月29 日).Rheumatoid-Arthritis. 2016年2月25日擷取自Mayo Clinic:
   http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/basics/definition/con-20014868
2. Family Doctor(04 / 2014). Eye Floaters. 2016年2月25日擷取自Family Doctor:
   http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis.printerview.all.html
3. 中華民國類風濕性關節炎之友協會. 2016年2月25日擷取自:
   http://www.raag.org.tw/knowra_list.php