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相關科別 : 心臟內科

心律不整

Arrhythmia


定義


心律不整又稱為心律失常,是指心跳或心臟節律紊亂,可能呈現過快、過慢或不規則跳動。心律不整會導致乏力、暈眩、胸痛等症狀,輕微的心律不整一般不會對身體造成傷害,然嚴重時則會危及生命。其治療即為控制或消除不規則的心跳。心律不整若是因為衰弱或曾受創傷的心臟所引起的,在未來容易隨之惡化,患者一定要採用有益心臟健康的生活方式才能減少再出現心律不整的風險。通常心律不整分為兩大類:
心搏過速

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  • 心跳過快,休息時心跳超過每分鐘100下。

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  • 常見原因有:心房 (心室) 纖維顫動、心房 (心室) 纖維撲動、陣發性上心室心搏過速、沃夫帕金森懷特氏 (WPW) 症候群、長QT症候群。

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心搏過緩

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  • 心跳過慢,休息時心跳低於每分鐘60以下。

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  • 常見原因有:病竇症候群、房室傳導阻滯。

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症狀


心律不整可能不會引起任何跡象或是症狀,甚至在例行性檢查 (體檢或心電圖) 後才會發現心律不整的問題。有些患者會有較明顯的症狀和體徵,然而這不表示身體一定有嚴重的問題,這些症狀包括:

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  • 心悸

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  • 頭暈

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  • 暈眩

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  • 胸悶

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  • 胸痛

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  • 虛弱

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  • 乏力

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  • 呼吸短促

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  • 過快的心跳 (心搏過速)

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  • 過慢的心跳 (心搏過緩)

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  • 昏厥 (暈厥) 或接近昏厥

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當自己心跳過快或是漏拍的時候,很多人會以為自己有心律不整,但這偶爾出現的變化可能是激烈的情感反應或是運動所造成的。心律不整會反應出更嚴重的症狀。

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病因


有許多原因可以導致或造成心律不整,然而並非所有心律不整即表示患有心臟疾病,例如運動中的心跳會加快,進入睡眠或深度放鬆時,心跳則會減緩。以下將心律不整成因分為幾類:
心臟電脈衝傳導系統引發的心律不整

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  • 電脈衝信號異常

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  • 電脈衝通過不同路徑

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  • 電脈衝信號減緩或受阻礙

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藥物或其他物質所引起的心律不整
有時用於治療一種類型心律不整的藥物會引起另一類型的不正常心臟節律。

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  • 吸菸 (尼古丁)

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  • 心臟病或高血壓藥物

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  • 抑鬱症或精神病藥物

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  • 仿神經系統活性的藥物

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  • 酒精、咖啡因或興奮劑

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其他常見原因所引起的心律不整

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  • 電擊

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  • 壓力

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  • 高血壓

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  • 糖尿病

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  • 空氣汙染

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  • 先天性心臟病

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  • 心臟衰竭或心室肥大

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  • 甲狀腺功能亢進或低下

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  • 心臟結構改變,例如心肌病

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  • 體內鉀或其他物質含量異常

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  • 心臟動脈阻塞 (冠狀動脈疾病)

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  • 特定的膳食補充劑和中草藥治療

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  • 心臟病發作,或是心肌組織受傷後形成的疤痕組織

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診斷


醫師會使用聽診器來感覺脈搏,並透過檢查症狀、詢問病史 (心臟疾病、甲狀腺問題)、體檢報告,甚至是心臟監測檢查來診斷是否心律不整。這些檢查包括:
心電圖 (ECG)
透過檢測心臟、胸部、四肢的電位活動,瞭解每次心跳電位的波段與間期,藉以判斷心臟是否正常運作。
動態心電圖監測儀 (霍特氏心電圖監測儀)
為攜帶式裝置,可以長時間連續記錄並編集分析心臟在活動和安靜狀態下的心電圖變化,用以判斷心律是否正常。
發病監測儀
對於較零星的心律不整,可以使用此儀器作為監測,當症狀發作時按下按鈕,醫師便可及時檢查心律狀況。
心臟超音波 (超音波心電圖)
可進行心臟結構和功能的評估。
運動測試
透過跑步機或原地自行車來監控心臟的活動,若是醫師評估心律不整的原因來自冠狀動脈疾病,則醫師會使用藥物來刺激心臟,有點類似做心臟訓練。
傾斜床檢查
若是有過昏厥的經驗,醫師會建議此種測試來監測心跳及血壓。透過床的傾斜程度來觀察心臟及神經系統的反應。
心臟電氣生理學檢查和標示
可協助找出心律不整的部位及可能原因。

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治療和藥物參考


心律不整可以做治療也可以不做治療,通常只有在心律不整會出現較重大的症狀或可能引發更嚴重心律不整或心律不整的併發症才要求做治療。

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  • 治療心搏過緩:若是心搏過緩不是有病因造成的,則醫師會以安裝人工心律調節器做為治療。

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  • 治療心搏過速:有下列一種或多種治療方法:

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副交感神經 (迷走神經) 刺激法
若是心律不整的起因為陣發性上心室心搏過速,醫師會使用較特殊的刺激方法,例如憋氣法、臉部泡冰水法、咳嗽法來抑制心搏過速,然而並非所有心律不整都有效。
心律轉換術 (心律復原法)
若是患有心室纖維顫動,則醫師會採取此方法作為治療,利用電擊器重新使心臟恢復規律跳動。
β阻斷劑
可降低心收縮力、心跳速率,進而降低血壓,使得血液可較輕易的回流心臟。常見的β阻斷劑為Atenolol (Tenormin®;天諾敏錠)。
鈣通道阻滯劑
可使血管肌肉放鬆,促進血管擴張,增加血液回流量。同時也能減緩脈搏,減少心臟負荷,例如:

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  • Nifedipine (Adalat®;冠達悅歐樂持續性藥效錠)

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  • Verapamil (Verpamil®;衛汝心)

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  • Diltiazem (Cardizem®;迪太贊)

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降膽固醇藥物
可減少沉積在冠狀動脈的膽固醇。例如史他汀類降血脂藥物 (Statins)。
血管張力素轉換酶抑制劑 (ACEI)
可使血管肌肉放鬆及降低血壓。若同時為高血壓或糖尿病患者,醫生會建議服用此類藥物。例如:

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  • Captopril (Captopril®;刻寶甫利錠)

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  • Imidapril (Tanatril®;田納滋錠)

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  • Enalapril (Enalatec®;益壓穩錠)

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Ranolazine (Ranexa®;雷諾嗪)
可使冠狀動脈肌肉放鬆,緩解心絞痛,可與其他心絞痛藥物如鈣通道阻斷劑、β阻斷劑、硝酸鹽一起使用。
手術
有時候會需要更積極的治療來改善血液的流動。

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  • 血管成形術、支架置入術、主動脈內氣球幫浦 (IABP):可保持動脈血管維持擴張,以利血液流動。

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  • 冠狀動脈繞道 (搭橋) 手術:通常適用於嚴重冠狀動脈狹窄的病患。

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  • 體外加強搏衝治療系統:藉由增加新生的血管來增加心臟的血流供應。此為非侵入性的門診治療,對於心因性休克、心衰竭、心絞痛的病人都有很顯著的效用。

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參考資料


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    http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/arrhythmia.printerview.all.html
  2. Mayo Clinic.(2016 年 2 月 23 日). Heart arrhythmia.2016 年 2 月 25 日擷取自 Mayo Clinic:
    http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-arrhythmia/home/ovc-20188123
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  4. MedlinePlus. (2015 年 4 月 20 日). Coronary angiography. 2016 年 2 月 25 日擷取自 MedlinePlus:
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心律不整 - 林孟琪 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

林孟琪 學生

臺北醫學大學

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