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厭食症 (神經性厭食症)

Anorexia nervosa


定義


神經性厭食症 (簡稱為厭食症) 是一種常見於女性的飲食失調極端表現。患者常拒絕維持最低正常體重,對於體重增加有強烈的恐懼感,且對身體形象的認知有所偏差,因此苛求自己所吃的食物,此外非常強調控制自己的體重和身形。
為了防止體重增加或持續減肥,厭食症患者會嚴格限制進食量、過度運動、催吐,甚至使用藥物輔助來達到減肥的目的。此疾病其實與飲食本身無關,與個人內在體質、節食、外在壓力及心理社會因素較有關係,為一種以非健康的方式來應對自身的情緒問題,且容易陷入一種妄自菲薄、自我否定的精神狀態。
厭食症患者通常有以下現象:

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  • 極度消瘦

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  • 女性已3個月以上沒有月經

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  • 對於增加體重有強烈恐懼感

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  • 即使很瘦,還是認為自己很胖、想減肥

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  • 拒絕維持該年齡和身高應有的最低正常體重

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症狀


生理方面
A. 外觀

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  • 極度消瘦

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  • 手臂或腿腫脹

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  • 手指變色發青

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  • 皮膚暗黃且乾燥

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  • 頭髮稀疏脆弱甚至掉髮

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  • 身體細軟絨毛增多 (胎毛)

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B. 身體症狀

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  • 疲勞

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  • 嗜睡

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  • 暈眩

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  • 昏厥

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  • 便祕

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  • 畏寒

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  • 脫水

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  • 低血壓

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  • 骨質疏鬆

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  • 四肢水腫

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  • 心跳不規律

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  • 異常的血球細胞指數 (白血球偏低)

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  • 異常的生化數值 (膽固醇值會上升)

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C. 內分泌失調

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  • 沒有月經

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  • 荷爾蒙分泌失調

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嚴重者會導致腸胃功能衰竭、心臟和腎臟功能受損,最後可能導致死亡。
情緒和行為方面
厭食症患者會試圖透過2種方法達到減肥的行為:

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  • 嚴格的限制進食量或節食、禁食,此外利用運動過度的方式達到減肥。

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  • 暴飲暴食後再進行自我催吐來清除胃內食物,甚至濫用瀉藥、利尿劑和灌腸。

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此外會產生下列的情緒、行為反應:

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  • 拒絕進食

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  • 性慾減退

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  • 易怒且敏感

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  • 恐懼體重增加

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  • 產生自殺的念頭

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  • 情緒壓抑、鬱悶

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  • 欺騙自己已有進食

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  • 寧願忍受飢餓也不進食

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  • 缺乏情感交流,對於社交活動感到退縮

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病因


厭食症的確切病因至今不明,但和許多其他疾病依樣,可能是與生物學、心理及環境等綜合因素相關。
生物學理論
目前仍不清楚基因是否會導致厭食症的發生。有些敏感且有毅力,凡是又追求完美的人,其性格上的遺傳傾向都可能和厭食症有關。
心理
在家庭及感情上受到和身體胖瘦有關的壓力。許多厭食症發病是在青少年,特別是女性,通常父母對他們都有高度的期待,因無法達成期待造成挫折,失去自尊與自信,轉而以飲食的控制來彌補內心的不足。而有強迫性人格特質者,更容易導致厭食症的發生。
環境
由於現代西方審美文化崇尚以瘦為美,加上媒體不斷渲染那些體型瘦削的模特兒和明星形象,甚至時常將瘦等同於成功的價值。使得許多年輕女孩培養這種不正確的審美觀,更是無形中給同齡人增加了很大的壓力。

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診斷


醫師會進行測試、檢驗排除醫療原因造成的消瘦,判斷是否為神經性厭食症以及檢查是否有相關的併發症。
身體檢查
包括身高體重、生命體徵、心跳血壓、體溫等,檢查皮膚、指甲、頭髮有無乾燥或其他問題,並進行心、肺、腹部檢查。
檢測

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  • 血液測試:確認血球計數 (CBC),並檢查是否有營養不良的跡象。

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  • 尿液分析

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  • 腎功能、肝功能、甲狀腺功能測試:檢查肝、腎、甲狀腺中的電解質及蛋白質運作。

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  • X光 (X-rays):藉由骨密度檢查,確認是否有骨質疏鬆、壓力性骨折的問題。

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  • 心電圖 (Electrocardiogram):檢查心臟是否呈現不規則跳動。

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精神健康評估 (心理評估)
醫師會詢問飲食習慣、感情、情緒等相關問題,同時會要求患者完成自我評估問卷,用以確認是否有情緒抑鬱或焦慮的問題。

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治療和藥物參考


住院及醫療照護
若是確診為罹患厭食症,則需接受一系列的治療。如果被診斷出生命處於危急狀態,則須立即急診治療,協助患者進食,以確保患者不會因為營養缺乏而導致死亡。
心理治療

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  • 認知行為治療—增強認知行為法:藉由面談的方式,以生活中的環境做自我評估,使患者逐步了解健康的重要性,達到行為改變的目的。其目標有2個:

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    • 幫助患者恢復正常的飲食習慣及行為,使體重增加。

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    • 改變其扭曲的健康想法與信念。

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  • 以家庭為基礎的行為治療:為青少年厭食症患者的治療方法。藉由家長幫助孩子選擇適合的健康飲食,協助餵食,使得患者恢復健康體重。

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  • 個體的行為治療:讓患者在治療過程中:

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    • 學習肯定自我及社交技巧。

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    • 接受放鬆訓練。

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    • 逐步修正患者對「吃」的恐懼及焦慮:從小量、規則飲食開始,以患者喜歡、較不敏感的食物為主,再逐漸增加其食用量、其他食物。

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藥物治療
目前尚未有藥物可以良好的治療厭食症,但若同時有意欲或焦慮的症狀,會服用抗抑鬱藥或其他精神藥物來幫助治療其他的精神障礙。

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參考資料


  1. Mayo Clinic. (2016年1月28日). Anorexia nervosa. 2016年3月23日 擷取自 Mayo Clinic: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anorexia/home/ovc-20179508
  2. MedlinePlus. (2014年3月10日). Anorexia nervosa. 2016年3月23日 擷取自 MedlinePlus: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000362.htm
  3. WebMD. (2014年11月14日). Anorexia Nervosa. 2016年3月23日 擷取自 WebMD: http://www.webmd.com/mental-health/eating-disorders/anorexia-nervosa/anorexia-nervosa-topic-overview
  4. Womenshealth.gov. (2012年7月16日). Anorexia nervosa. 2016年3月23日 擷取自 Womenshealth.gov:
    http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/anorexia-nervosa.html
  5. 金艷蓉. 淺談神經性厭食症. 2016年3月23日 擷取自 亞美醫師協會:
    http://www.caipa.net/zh-hant/?p=5030
  6. 教育部Wiki網站. 厭食症. 2016年3月23日 擷取自 教育部Wiki網站:
    http://140.111.56.213/wiki/index.php/厭食症
  7. 蕭美君主治醫師. 厭食症. 2016年3月23日 擷取自 性別研究室專欄紅炎女子的繡樓: http://scc.yuntech.edu.tw/column/BB/b/b_01/b_01_03.htm

更新日期

發佈日期


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厭食症 (神經性厭食症)  - 林孟琪 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

林孟琪 學生

臺北醫學大學

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