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相關科別 : 一般內科 | 血液腫瘤科

巨球性貧血

Megaloblastic anemia


定義


貧血的原因有很多,依照紅血球平均體積-平均紅血球容積 (Mean corpuscular volume, MCV) 分類,正常值為81~100 fL,數值偏低可能為小球性貧血;數值偏高,可能為巨球性貧血。巨球性貧血可能是缺乏葉酸或是維生素B12,導致紅血球細胞無法正常分化,產生比正常體積還大的紅血球,引起貧血。

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症狀


  • 暈眩

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  • 腹瀉

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  • 沒有食慾

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  • 呼吸短促

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  • 輕微黃疸

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  • 疲累、虛弱無力

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  • 臉色蒼白、下眼瞼偏白

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若為維生素B12缺乏,可能會進一步造成神經病變,出現以下症狀:

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  • 失智

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  • 意識混亂

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  • 手腳麻痺

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  • 失去平衡

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病因


貧血的原因有很多,若檢驗數值中平均紅血球容積 (Mean corpuscular volume, MCV) 大於正常值 (81~100 fL),表示紅血球體積偏大,可能是缺乏葉酸或是維生素B 12導致的巨球性貧血。
葉酸和維生素B12是維生素B群中的維生素,參與體內細胞分化及遺傳物質的合成,是人體不可或缺的營養素。葉酸和維生素B12缺乏會使紅血球細胞無法正常分化,因此生成比正常體積還大的紅血球,影響紅血球壽命和生成數量,導致貧血。其中若是維生素B12缺乏導致的巨球性貧血,可能還會影響中樞神經和腦神經病變,引起惡性貧血 (Pernicious anemia)。
葉酸缺乏的可能原因

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  • 飲食攝取不足:孕婦在懷孕期間,為了胎兒腦部與神經細胞發育,葉酸的需要量增加,若攝取不足可能導致貧血,並影響胎兒發育。

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  • 長期酗酒:酒精會影響葉酸吸收。

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  • 某些藥物干擾葉酸吸收,如:

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    • 治療癲癇藥物Phenytoin (Dilantin®;癲能停)

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    • 化療藥Methotrexate (Methotrexate®;滅殺除癌)

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    • 5-Fluorouracil (Fluorouracil® Injection;服樂癌注射劑)

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  • 腸道疾病引起葉酸吸收不良:克隆氏症 (Crohn disease)、乳糜瀉 (Celiac disease) 等。

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維生素B12缺乏的可能原因

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  • 長期吃全素:維生素B12食物來源為動物性食物,包括肉類、肝臟、蛋黃,長期吃全素可能導致維生素B12缺乏。

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  • 胃切除患者:胃癌患者若透過手術將部分或是全部胃切除,會減少胃分泌內在因子,造成維生素B12吸收不足,進而導致貧血。

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  • 老年人:年齡老化,胃細胞會萎縮,胃酸分泌會減少,食物中的維生素B12需要胃酸幫助,才能從食物中釋放出來,以利身體吸收,所以老年人容易有維生素B12缺乏。

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診斷


抽血檢測
包括血清鐵、紅血球數 (Red blood cell, RBC)、血紅素 (Hemoglobin, Hb)、平均紅血球容積 (Mean corpuscular volume, MCV) 等相關數值,初步判斷貧血原因,若平均紅血球容積數值高於正常值 (81~100 fL),再進一步確認血清葉酸和維生素B12量。
甲基丙二酸(Methylmalonic acid, MMA)排泄量
甲基丙二酸需要維生素B12協助代謝,若維生素B12缺乏,此物質就會堆積,尿液中排泄量就會增加。此方法可以分辨是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏所導致的貧血。

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治療和藥物參考


在醫生和藥師指示下,若葉酸缺乏者可以服用葉酸補充劑;若維生素B12缺乏者,可以透過肌肉注射或口服維生素B12來補充,肌肉注射補充效果比口服還的好。最重要的是每日均衡飲食,由天然食物補充葉酸和維生素B12。
參考攝取量
根據國人膳食營養素參考攝取量 (Dietary Reference Intakes , DRIs**)** 表示:

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  • 葉酸

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    • 青少年、成年人和老年人,不管是男性和女性,每日葉酸參考攝取量為400微克。

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    • 懷孕期間,孕婦要多補充200微克,哺乳期間要多補充100微克,以利胎兒的發育。

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  • 維生素B12

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    • 青少年、成年人和老年人,不管是男性和女性,每日維生素B12參考攝取量為2.4微克。

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    • 懷孕期間,孕婦要多補充0.2微克,哺乳期間要多補充0.4微克。

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食物來源

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  • 葉酸良好食物來源包括:

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    • 豆類

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    • 肝臟

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    • 蘑菇

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    • 柑橘類水果

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    • 營養強化的穀類製品

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    • 深綠色蔬菜:如菠菜、綠花椰菜等

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  • 維生素B12良好食物來源包括:

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主要來自於動物性食物,包括內臟、貝類、肉類、蛋黃和乳製品等。植物性食物來源很少,其中菇類和藻類相對比較多,因此素食者建議多攝取菇類和藻類以補足維生素B12的攝取。

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參考資料


  1. MedlinePlus. (2015年7月14日). Folate deficiency. 2016年6月11日 擷取自 MedlinePlus: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000354.htm
  2. National Organization for Rare Disorders (NORD). Anemia, Megaloblastic. 2016年8月4日 擷取自 National Organization for Rare Disorders (NORD): https://rarediseases.org/rare-diseases/anemia-megaloblastic/
  3. 國人膳食營養素參考攝取量第七版. (無日期). 2016年6月11日 擷取自 衛生福利部國民健康署: https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=544&pid=725
  4. 黃士懿 , 邱琬淳等. (2007). 營養生化學. 華騰文化股份有限公司.
  5. MedlinePlus. (2016年2月1日). Vitamin B12 deficiency anemia. 2016年6月11日 擷取自 MedlinePlus: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000574.htm

更新日期

發佈日期


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巨球性貧血 - 林佩穎 | DeepQ 醫學百科

撰稿者

林佩穎 學生

臺北醫學大學

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